医保基金是国家为保障人民健康而设立的专项资金，是人民群众的“救命钱”。“然而，近年来，这笔关乎民生福祉的基金却屡屡遭遇‘蛀虫’的侵蚀，成为一些不法分子眼中的‘唐僧肉’。”四位全国人大代表在接受记者采访时表示，医保基金安全正面临诸多挑战，亟需多方合力打响“救命钱”保卫战。
医保基金“保卫战”刻不容缓
全国人大代表
海南省白沙黎族自治县
七坊镇社区医院医生 韦小丽
“看病难、住院难始终是老百姓最急难愁盼的问题，本该花在刀刃上的救命钱被违法者私吞，必将对医疗机构信誉和政府公信力造成恶劣影响。”全国人大代表、海南省白沙黎族自治县七坊镇社区医院医生韦小丽说。
记者了解到，2024年，全国检察机关共起诉医保骗保犯罪4700余人，犯罪手段多样、花样翻新。从已发刑事案件来看，多数案件涉案金额巨大，时间跨度长，一些案件还牵出新的犯罪线索，大量骗保行为已严重威胁医保基金安全。
全国人大代表
辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区
风湿免疫科主任 王悦
“除了医保诈骗等乱象，医保基金这块‘唐僧肉’也成了滋生腐败的温床，欺诈骗保团伙通过利益输送滋生医疗领域腐败问题。”全国人大代表、辽宁省葫芦岛市中心医院龙湾院区风湿免疫科主任王悦说。数据显示，2024年1月至11月，全国检察机关起诉医疗领域职务犯罪1800余人。检察机关配合监察机关深入整顿医药领域乱象，依法惩治“靠医吃医”、套取医保基金等腐败犯罪，推动解决“看病难”“看病贵”等问题。
全国人大代表
陕西省铜川市耀州区锦阳路街道
水峪村党总支书记、村委会主任
杨春平
在全国人大代表，陕西省铜川市耀州区锦阳路街道水峪村党总支书记、村委会主任杨春平看来，当前我国医保改革加速推进，在医保待遇、支付、便民等新政策陆续实施的过程中，更需防范不法分子“钻空子”。面对医保基金监管的严峻形势，国家医保局正在积极行动。
杨春平代表注意到，2024年，国家医保局持续巩固“不敢骗”的高压态势，深入推进医保基金使用管理专项整治，联合相关部门开展打击欺诈骗保和整治违规使用医保基金专项行动。同时，全面推进药品追溯码应用，精准打击倒卖“回流药”、串换医保药品等行为。
大数据赋能织密医保基金“安全网”
全国人大代表
辽宁省蒙医医院内分泌科主任
王红梅
全国人大代表、辽宁省蒙医医院内分泌科主任王红梅注意到，2024年3月1日，最高法、最高检、公安部联合召开发布会，发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步明确医保骗保犯罪定罪处罚、法律适用、政策把握、办案要求及有关工作制度机制等问题。
“检察机关在严厉打击犯罪的同时，实现了从个案办理到类案监督的延伸，研发了‘特种病药物’‘异常人员就医’‘空刷医保统筹基金账户’等数十种诈骗医保基金案件大数据法律监督模型，能够精准发现并打击各类骗取医保基金犯罪。”王红梅代表说。
“多地检察机关已经协同医保部门探索运用大数据加强监管。同时，针对类案问题制发检察建议，织密医保基金安全‘防护网’。”杨春平代表说。
针对医保基金监管主体多、专业性强的特点，天津市检察机关研发并运用“虚假偏瘫门特骗保”“组团空刷骗保”大数据法律监督模型，协同相关部门提供数据支持，全面收集归纳证据，通过制发检察建议推动健全医保基金综合监管机制，切实保障医保基金安全。
浙江省杭州市西湖区检察院则构建了“医保定点药店空刷医保卡型医保诈骗”大数据法律监督模型，利用现有空刷骗保案件的持卡人结算记录，筛选出可能存在空刷医保卡行为的定点药店，再根据药店的结算记录，倒查可能存在空刷医保卡行为的持卡人。
各部门携手守住“救命钱”
“只有织密监管网络，堵塞制度漏洞，才能确保医保基金用在刀刃上，真正成为人民群众的健康保障。”杨春平代表建议，首先，要加快医保基金监管立法进程，加大对欺诈骗保行为的惩处力度。其次，要推进医保智能监控系统建设，运用大数据、人工智能等技术提升监管效能。再次，要加强部门协作，建立医保、卫健、公安等部门联合执法机制。最后，要鼓励社会监督，畅通举报渠道，形成全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
“保障医保基金安全需要各方携手，既要加强行政监督管理和行业自律，又要加大司法打击力度；既要重点打击骗保主犯，也不能放过利益链上的其他共犯。通过强化行刑双向衔接、检警协作等多方合作，持续打击医保诈骗犯罪，净化行业风气，形成对医保违规行为的监管合力，增强对医保诈骗行为的震慑力，共同守护民生福祉。”韦小丽代表建议。
“从医保这个小切口切入，检察机关不断推动‘个案办理—类案监督—系统治理’，努力守护好群众的‘健康钱袋’。”王红梅代表建议检察机关结合群众身边发生的骗保案件，有针对性地在医疗机构、医药公司、药店等场所开展普法宣传，加大案件曝光力度，有效发挥警示教育作用。
王悦代表建议检察机关强化医疗领域法律监督，助力医保基金安全监管，推动医疗纠纷依法化解，加强法治宣传与教育，深化与医疗行业的沟通协作。期待在检察机关和其他部门的共同努力下，医疗领域的法治环境不断优化，为人民群众提供更加安全、优质、高效的医疗服务。
【来源：检察日报正义网 作者：刘亚 郭荣荣 牛殷军 唐晓慧 孟超】
