她健康共未来｜破浪前行，展现“她”样风姿

导读

守护女性生命健康是全社会的共同责任，乳腺癌作为女性群体中的高发恶性肿瘤，其防治与患者生存质量提升已成为医学领域的重要议题。护理人员作为女性力量的杰出代表，在维护女性乳腺癌患者健康与生存质量的过程中扮演着关键角色。2024年初，帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂在国内上市，构建起了“随时、随地、随心、随从”的便捷诊疗模式，为乳腺癌患者的治疗体验与生活质量带来全新升级。这种创新剂型的普及，不仅依赖技术进步，更需要医保体系与护理实践的双重支撑。基于此，医脉通特邀厦门大学附属第一医院护理部主任陈付红、海南省人民医院辛红梅护士长、重庆医科大学附属第一医院罗凤护士长接受访谈，围绕帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的广泛应用，探讨其对乳腺癌患者的积极影响，助力乳腺癌临床护理实践，为患者提供良好的治疗体验。

医脉通：在社会发展中，女性角色愈发多元且重要，女性健康是她们施展才华、履行角色的基石。近年来，我们高度关注女性乳腺癌患者的治疗体验与生活质量。在乳腺癌患者的护理实践中，您认为女性乳腺癌患者还有哪些尚未满足的需求？同时，在护理工作的实施过程中，还有哪些方面有待进一步优化和提升？

陈付红主任

乳腺癌患者传统静脉输液治疗通常要求患者办理住院手续，即使采用日间治疗，患者仍需往返医院两天，分别完成处方和治疗，这不仅增加了患者的就医负担，还占用了宝贵的医疗资源，限制了诊疗效率的提升。如何找到一种更便捷的乳腺癌治疗模式或方案，既让乳腺癌患者获得最佳的治疗效果，又不对她们正常的工作生活带来不便，提高她们的生活质量及就医感受，同时也不增加患者治疗的费用，这是我们当下最急需解决和优化的问题。

辛红梅护士长

病例组合指数（CMI）是三级公立医院绩效考核的重要指标，CMI值越高，反映病例难度越大，有助于推动医院高质量发展。然而，CMI值的高低也容易受到多方面因素影响。以曲帕双靶治疗为例，这类患者虽属于常规治疗人群，但由于曲帕双靶静脉输液治疗通常需要住院，这不仅占用了有限的医疗资源，也在一定程度上影响了医院的CMI表现。从患者的角度来看，住院治疗也对他们的社会功能、经济状况等多个维度产生了影响。较长的请假时间会对工作或学业造成阻碍，影响个人发展。除医疗费用的支出外，患者因请假而减少的收入，以及家属可能产生的陪护费用等，都给家庭带来了额外的经济负担。

罗凤护士长

在国内乳腺癌医护人员的不懈努力下，我国乳腺癌患者的术后生存时长和生活质量明显提高，达到国际水平。然而，当前乳腺癌患者的治疗与康复仍面临一些挑战，主要体现在以下三个方面：其一，患者常伴有焦虑、抑郁以及乳房切除后引发的体像障碍等心理问题；其二，年轻乳腺癌患者存在生育力保护的需求；其三，患者需面对化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等较长的治疗疗程，且这些治疗可能伴随不同程度的不良反应。如何实现轻松便捷的乳腺癌治疗，同时减轻患者的不良反应和心理负担，一直是临床医护人员关注和研究的重点。

医脉通：护理人员肩负着守护患者长期健康、全方位提升生活质量的重要使命。目前帕妥珠曲妥珠单抗皮下剂型已正式纳入医保并开始执行。您认为新型制剂的应用以及医保覆盖具体为患者与护理人员带来了哪些获益？

陈付红主任

根据最新的医保政策，帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂在门诊开具时可通过双通道模式进行。乳腺癌的传统静脉输液治疗涉及诸多环节，包括取药、静脉配药、送药、中心静脉置管或输液港等静脉通路的维护，工作流程相对繁琐，增加了护理人员的工作负担。双通道药房会直接将药物配送到日间治疗中心，护士在核对药品后，仅需几分钟即可完成治疗。对护理人员而言，皮下制剂的应用省去了静配环节和静脉通路的护理，简化了给药流程，提升了护理工作效率。对患者而言，这一流程不仅显著缩短了患者的治疗时间，还降低了治疗费用，优化了医保基金的使用效率。不仅如此，患者若采用双通道报销，报销比例将与门诊和住院保持一致。异地医保患者还可以选择门诊特殊疾病（门特）或门诊慢性病（门慢）报销，其报销比例甚至更高。总体而言，皮下制剂的医保覆盖，对临床护士和患者而言，都是一个利好政策。

辛红梅护士长

帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂医保适应证全面覆盖新辅助、辅助、晚期一线HER2阳性乳腺癌治疗。该医保政策的落地，减轻了乳腺癌患者的经济负担，让更多乳腺癌患者有机会接受标准治疗方案。在曲妥珠单抗和帕妥珠单抗上市初期，高昂的治疗费用成为限制其临床应用的主要障碍。部分患者尽管符合用药指征，但由于经济负担过重，不得不放弃曲帕双靶联合治疗方案。这一结果不仅导致患者无法获得规范化治疗，还可能影响整体治疗效果，增加疾病复发和进展的风险，最终影响患者的长期生存获益。帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的医保覆盖减少了患者治疗的经济负担，使更多HER2阳性乳腺癌患者有机会接受标准治疗，继而从中获益。同时，帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的广泛应用减少了患者住院需求，使床位资源向重症患者倾斜，CMI值提升，医疗资源利用率显著提高。值得一提的是，帕妥珠单抗与曲妥珠单抗皮下制剂的快速给药优势，使得患者能够在数分钟内完成治疗，更快地回归正常生活，真正实现了“更少时间做病人、更多时间做自己”。

罗凤护士长

帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的问世彻底革新了乳腺癌的治疗模式，为患者提供了一种便捷、轻松、微创的给药方式，改善了其用药体验，缩短了治疗时长。它无需静脉输注，避免了反复穿刺和输液反应的风险，尤其适合血管条件不佳的患者。随着帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂纳入医保，患者的自付费用大幅降低，降幅达60%-70%，其临床价值得到了进一步凸显。目前，患者对该药物的耐受性良好，使用反馈普遍积极。皮下注射的痛感较轻，低于静脉注射，且硬结、红肿等局部反应大多可控。然而，部分患者对皮下制剂仍持观望态度，这也提示我们仍需在多方面加强健康教育，提高患者的接受度。

医脉通：为确保帕妥珠曲妥珠皮下制剂的规范化应用，以提供更优质的患者用药体验，能否请您分享一些关于新剂型应用及注射操作中的宝贵心得和体会？

陈付红主任

得益于帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的广泛应用，我院在医院领导的支持以及医务部的积极筹备下，设立了厦门市首个日间治疗中心，为医院、护士、患者带来了多方面获益。通过这一举措，我们将原本住院仅接受化疗、靶向治疗的患者，转移到门诊进行日间治疗。不仅推动了医院的高质量发展，还优化了医院运营模式。同时，在既往的静脉输液模式中，护理人员承担着大量工作，包括对患者进行全面评估、办理出入院手续、准备床单位、输液治疗、输液通路的维护、输液巡视观察及大量的病历文书书写等，这些工作耗费了大量的护理人力资源，医院护士人均人力成本高达30万左右，通过采用皮下制剂并通过“双通道”药房直接将药品配送至日间治疗中心，护理人员的工作量减少，人力成本也将进一步下降。

辛红梅护士长

在帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的应用中，我们不断学习并总结了两条经验。第一，护理人员应加强对患者的科普宣教。曲妥珠单抗与帕妥珠单抗的联合治疗方案已被广泛用于HER2阳性乳腺癌治疗中，然而，帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂作为创新剂型，患者对其认知有限，存在疑虑。因此，我们团队结合临床证据开展宣教活动，强调皮下制剂与静脉制剂在疗效和安全性上的一致性，有效提升了患者的接受度和依从性。第二，护理人员需提升皮下注射水平。由于皮下注射速度过快易导致局部肿胀和疼痛，护理人员在皮下注射过程中需缓慢推注药液以减轻不适，为确保注射过程更加平稳，可借助注射泵实现缓慢且匀速的给药。此外，护理人员对皮下注射深度也需精准把控，不应过浅或过深。帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的注射部位为大腿外侧，适当增加注射深度可减少疼痛，同时避免药物误入肌肉层，确保药物正常吸收和分布。在帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂应用初期，我们科室便迅速组织了针对护理团队的专项培训，从理论与操作两方面开展学习计划，并将培训课件和操作视频共享给全体护士，方便随时查阅学习，确保培训覆盖率和知晓率达到100%。截至目前，患者对帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂治疗的接受度和满意度均维持在较高水平，未出现明显的疼痛等不良反应。

罗凤护士长

为优化帕妥珠曲妥珠单抗皮下制剂的给药体验，我们总结了以下经验。首先，护理人员需保护患者的注射部位，规律更换注射部位，避免反复注射同一区域，并避开疤痕和硬结。其次，在药品注射前，护理人员应对药物进行复温，同时缓慢注射，以减轻患者的疼痛感。在注射时，护理人员应询问患者反馈，指导其放松肌肉，缓解紧张感。与此同时，护理人员应对患者开展科普教育，嘱咐其在注射后减少活动、加强休息，并观察注射部位有无红肿、疼痛等不良反应。最后，针对注射过程中的注意事项与要点，护理工作者可参考《乳腺癌靶向药物皮下注射护理专家共识》，通过共识形成标准化操作，提升皮下注射水平。总而言之，皮下制剂革新了乳腺癌诊疗模式，对乳腺癌慢病化管理和患者体验改善意义重大。我们期待通过更多护理实践积累经验，进一步提升患者的治疗体验。