2025.03.06
本文字数：1317，阅读时长大约2分钟
作者 |第一财经 吴斯旻
“现有编制不能满足优质医疗资源下沉需求。”全国人大代表、北京协和医院院长张抒扬告诉第一财经记者，为缓解看病难、看病贵问题，国家着力推动优质医疗资源向基层下沉，综合公立医院特别是部分头部医院，面临多方面人员派出需求，但人员编制不能因循新形势要求，严重制约优质医疗资源辐射广度和深度。
数据显示，全国公立医院编制总量约为300万，但实际需求远超此数。部分省份编制缺口达20%-30%，如河南、四川等地尤为突出。医生编制缺口约40万、护士缺口约60万。基层医疗机构编制不足问题更为严重，部分地区基层医生编制缺口达50%。东部地区编制相对充足，但中西部和偏远地区编制严重不足。
更为严峻的挑战在于，公立医院一方面因编制紧缺无法招“编内人员”，另一方面又因严格限制编外聘用人员而不能招“编外人员”。此外，现有的编制管理体系固化，根据公立医院归属性质不同，编制调整通常涉及卫健、人社、财政等多部门，面临审批流程复杂，跨部门协作机制缺失等问题。
为此，张抒扬建议，建立公立医院编制动态调整机制，即根据当地人口数量和结构变化、医疗服务需求变化、财政水平变化，动态核定调整公立医疗机构规模设置、工作人员设置，使有资质、有能力、有良好医德医风的医疗专业技术人员能得到编制保障、安心从事为老百姓服务的医疗工作。
国家卫健委主任雷海潮今年1月亦曾撰文指出，要以改革创新为动力，全面提升公立医院公益性。针对“还有相当比例医务人员没有纳入编制管理”的问题，要推动编制存量消化和动态增加，使有资质、有能力、有良好医德医风的卫生专业技术人员逐步得到编制保障。
更为确定的政策信号来自于今年政府工作报告。
相较于去年报告中提及“深化公立医院改革”，国务院参事、北京协和医学院卫生健康管理政策学院教授刘远立接受第一财经记者采访时表示，今年报告将更加注重深化医改政策的落地见效。例如，通过减少不稳定因素、尊重技术劳务价值、提供稳定体面的收入，从而让公立医院能够心无旁骛地全心全意为人民服务。为深化以公益性导向的公立医院改革，将推行三项重要措施：推进编制动态调整，建立以医疗服务为主导的收费机制以及完善薪酬制度。
而前述三项措施的落实都有赖于医院运行现况。
国家卫健委今年曾多次强调，健全完善与经济社会发展、财政状况和健康需求相适应的卫生健康投入机制，推动落实政府对公立医院的补助政策。刘远立日前撰文提出，政府保障公益性资金应当主要用于对承担基本医疗卫生服务主体责任的县域公立医院，为其提供倾斜性财政支持；对于能够依靠提供优质高效的医疗服务生存发展的城市公立医院，体制机制改革的重心应当从以先破后立的严格约束为原则，转向以先立后破的正向激励为导向。
如何建立正向激励机制？刘远立举例说，随着“促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局”“发展壮大医疗卫生队伍”等政策的实施，应当允许龙头医院在“带教”“集团化管理”等方面获得合理的补充性业务收入；“促进多层次医疗保障有序衔接”会给公立医院带来商业医疗保险这个迅速增长的收入来源，“推进医药领域改革和创新发展”又会给研究型医院带来科研和转化收入的增长空间。
微信编辑| 楚楚
