来源：中国药店
所谓血压，就是心脏泵出的血流撞击动脉血管壁所产生的压力。高血压就是超过正常标准的血压。目前，我国的标准是超过140/90mmHg。
血压升高到底是什么原因导致的呢？引起血压升高与多种因素有关，正常人的血压也不是完全一致的，男性略高于女性，且随着年龄的增加血压也相应地增高。但无论年龄多大，最理想的血压是不超过120/80mmHg，正常血压不应超过130/85mmHg。
另外，血压在情绪激动、精神紧张、剧烈运动后会升高，平静后会自然恢复。所以诊断高血压病不是凭一两次血压升高就能下结论，要通过一段时间观察、全面分析才能作出正确判断。
现在高血压患者越来越多，年龄也越来越年轻化，根据专家调查分析，高血压病与体重超标、吃盐超标、嗜好饮酒有关，也与精神压力、吸烟、遗传等因素关系密切。掌握高血压的相关专业知识，对药店从业人员宣传、咨询、问诊、选择降压药品有很大帮助。
特别要强调的是，高血压患者要坚持一个中心，两个基本点。
“一个中心”就是以保护心脑肾为中心；“两个基本点”一是需要终身服用降压药，二是一天不吃饭可以，但不能一天不吃药。
对高血压患者的问诊
作为药店服务人员，当一位高血压顾客来店咨询时，详细的问诊是你选配药物的第一手资料。问诊的内容因人而异，但主要应弄清以下问题。
1.服药前血压、服药后血压、服药效果、药物反应、能否适应、用药时长。
2.如血压高于正常标准，并经过一段时间反复测量，医疗机构己确诊高血压病者到药店配药，应询问血糖、血脂、血尿酸、肾功能是否正常；前列腺是否增生；有否动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、脑梗等并存；心电图是否提示左心室肥厚；脉压是多少。
3.现正在服用的药物有哪些；为何服用；目前有无身体不适，有哪些不适。
4.观察顾客体形是否肥胖；询问其年龄；是否吸烟、嗜酒；家族史、疾病史、药物过敏史等。
不同类型的高血压首选药物
一、单纯舒张期高血压
心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；
心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。
理由：单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增加，优选考虑选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。
二、老年单纯收缩期高血压
老年（≥65岁）单纯收缩期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。
理由：CCB可改善血管内皮细胞功能，增加内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB明显降低收缩压，对舒张压降低不明显。
三、高血压伴高血脂症
首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。
理由：
1.在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。
2.在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也提供了培哚普利降低全因死亡风险的证据。
3.在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因死亡降低获益的证据。
提示：利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有不利影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。
四、高血压伴高尿酸血症
首选氯沙坦、长效CCB，避免使用噻嗪类利尿剂。
理由：氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管的尿酸分泌，可升高血尿酸。
提示：噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增加痛风发作风险。
五、高血压伴甲亢或偏头痛
首选β-受体阻滞剂。
理由：
1.普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。
2.β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验结果支持。其中证据最为充足的是普萘洛尔和美托洛尔。
六、高血压伴哮喘、慢性支气管炎、肺气肿
优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β-受体阻滞剂。
理由：β-受体阻滞剂可收缩支气管平滑肌而增加呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。
七、高血压伴良性前列腺增生
可选用α-受体阻滞剂，最好选择控释制剂。
理由：α-受体阻滞剂不应为高血压治疗的首选药，但α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的收缩，改善患者的尿道功能和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。
八、高血压合并糖尿病
首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。
理由：ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿进展为大量蛋白尿，减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进展，肾脏保护作用的大型临床研究证实。足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，保护靶器官。
大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂可能会掩盖低血糖反应（如心悸、出汗)。
九、高血压伴冠心病
首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。
理由：
1.高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以明显改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。
2.高血压伴稳定性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，减少心绞痛发作。
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