每天，医院都会接诊来自五湖四海、各行各业的患者，其中不乏由于个人原因提出不接受特定治疗诉求的病人。
每每碰到不听从医嘱接受治疗的病人，医生除了无奈，更多的还有着急。尤其是病情相对危急时，病人的一意孤行会让其情况雪上加霜。
病人都想要技术好、态度好的好医生，医生何尝不想要依从性好、配合度好的“好病人”呢？
一天凌晨，妇科急诊由120送来了一位在慢性贫血基础上因子宫肌瘤引发大量出血，导致失血性休克的年轻女性小鱼（化名）。她脸色苍白，头晕乏力，只能平卧在病床上。
作为接诊医生，需要立刻稳定她的生命体征，改善休克状态。在给她开通静脉通道、纠正低血压的同时，血常规报告显示，她的血色素只有58g/L（当血色素低于60g/L时，就是重度贫血）。
重度贫血患者发生大量出血，会有生命危险，我们必须以最快的速度止血，同时输血，以纠正贫血。然而当我们请小鱼签署输血同意书时，却被她和她的家人拒绝了。
此时，经过急救，小鱼的状态稍有好转，虚弱的她向我们清晰地表达了诉求：“只要不输血，我会尽可能配合医生做相关的治疗。”
原来，小鱼早就知道自己患有子宫肌瘤，因为担心输血、担心手术会对子宫造成损伤，所以一直不愿意接受治疗。
对于医生而言，患者的生命大于一切，挽救生命是医生的“职业信仰”，但是患者也有选择权。我们能做的，首先是充分沟通，将后果告知，争取让双方都不留遗憾。
视觉中国图
我来到小鱼的身边对她说：“你这次出血是子宫肌瘤引起的，肌瘤已经压迫宫腔，我们可以通过宫腔镜的方法来处理，不通过开腹手术的话，对子宫的损伤是很小的。如果手术中出血不多，止血彻底，在保证你安全的情况下，我们会尽最大努力尊重你的要求不输血，用纠正贫血的铁剂，帮助你尽快恢复。”当我说到这里，小鱼看起来没那么紧绷了。
“现在我们需要尽快止血，只有这样才能在保证你安全的情况下做到不输血。血止后，我们会通过进一步检查以掌握更多信息，从而用药控制。”
最后我告诉小鱼：“等你的血色素完全恢复后，如果仍需要其他进一步的治疗，我们会和你一起制定计划，尊重你的意见。”小鱼思索了片刻，下定决心接受了我们的治疗建议。
在接诊后的半小时内，我们争取到了宝贵的时间为小鱼进行了静脉麻醉下的检查及手术。她的子宫肌瘤直径已有5厘米，而且肌瘤已脱落到宫颈外口。
我们在宫腔镜下快速完成了手术，而且因手术创面小，患者并没有进一步失血。虽然手术前的血色素结果提示，她达到了重度贫血的诊断标准，但因为止血彻底，术后我们通过输注和口服补铁，为她纠正了贫血。
手术结束3天后，小鱼顺利出院。
出院时，小鱼给我们写了一封真诚的感谢信：“你们让我感受到了医生对病人的尊重，突破常规医疗手段是需要很大的勇气和魄力的。真诚地感谢你们！”
作为医务工作者，我感到无比幸福——为她真诚地理解了我们医务人员所承受的压力而感动，为她看到并配合我们所做的努力而欣慰，也为她在医患双方共同的努力下获得了最佳的医治结果而高兴。
病人写给东方医院的感谢信
当我回顾这位患者的整个诊疗过程时，我也有三点反思：
首先，患者为什么不及时到医院治疗？
在后来的交流中我们才知道，她3年前就知道自己有贫血和子宫肌瘤，因为担心口服药物或手术的副作用，也怕医院给她输血，所以就自行购买中药治疗。而这次是因为出血休克才被120送入医院。
我们给她的治疗体验让她对就医有了新的感受，她说她第一次意识到在患者扎堆的公立医院，还有医生愿意静下心来倾听她的诉说，愿意承担风险在保证安全的同时，尊重她的需求。
其次，是我们的科普还不到位吗？
像这样的患者如果能早点看到我们的科普或者能更好地理解医疗方案，是不是就能更早的主动就诊，而不是延误治疗，导致危急重症？
很多子宫肌瘤患者都会过度紧张，认为肌瘤都需要手术。有些患者因为尚未婚育，出于对子宫损伤或内膜损伤的顾虑，即便肌瘤已经合并严重的贫血和反复不规则出血，还是讳疾忌医。其实，子宫肌瘤是否需要手术，不仅要看肌瘤的大小，还要根据肌瘤的位置和有无症状来进行判断。患者需要积极就诊，在医生指导下进行相应治疗。
最后，倾听和沟通是最重要的医疗环节。
信息不对称、沟通不到位，往往是医患双方矛盾争执的起点。而医患双方的相互理解和尊重，是建立良好的医患关系，并达到理想治疗效果的最佳途径。
每一天，我们遇到的患者都是不同的，即便他们所患的疾病相同，但每个人具体情况都是不同的。全面掌握患者的健康信息，以及他们的心理和诉求，才能做到真正的个体化治疗。在这条路上，我们还需要不断努力。
（作者为上海市东方医院南院妇科副主任医师）
原标题：年轻的生命危在旦夕，病人却不配合治疗，医生该做出怎样的选择
栏目主编：陈俊珺 文字编辑：陈俊珺
来源：作者：欧阳一芹
