虽说立春已过，可这初春的天，依旧透着股子捉摸不定的劲儿，虽没了冬日的凛冽，却依旧带着丝丝凉意，昼夜温差明显，显著影响着我们的身体状况。寒冷可以使人体血管收缩、血压升高，导致脑血管病的发病率上升，“醒后卒中”也更为常见。所谓醒后卒中，是指患者在入睡前无任何症状，醒后自己或被家人发现有偏瘫、失语、意识障碍等神经系统功能缺失症状。
一觉醒来脑卒中了该怎么办呢？我们以患者老钱的就医经历为例，向大家介绍一下“醒后卒中”的救治要点。
老钱今年76岁，某日上午8点，被家属发现意识不清，呼之不应。家属随即拨打120，并于9点11分送至上海市同仁医院急诊。急诊预检立即启动卒中救治绿色通道，快速为患者完成头颅CT和脑血管CTA检查，明确为右侧大脑中动脉闭塞导致的脑梗死。
脑血管CTA：右侧大脑中动脉闭塞
脑梗死急性期最有效的治疗方法是脑血管再灌注治疗。“静脉溶栓”和“动脉取栓”作为再灌注治疗的唯二手段，都有严格的治疗时间窗。尤其是静脉溶栓，一般要求发病时间4.5小时之内方可实施。类似老钱这种具体发病时间不明确的卒中患者，则需要通过高级影像检查进一步明确是否存在可挽救的脑组织，我们称之为“组织窗”评估。这也成为评估一家医院脑卒中急诊救治能力的重要条件。上海市同仁医院卒中中心目前已具备通过急诊颅脑MRI或CTP对超时间窗的脑卒中患者进行脑“组织窗”评估的能力。老钱也成为获益者之一，急诊完成了颅脑MR检查，证实了可挽救脑组织的存在。因此，老钱还有接受脑血管再灌注治疗的机会！
DWI序列
FLAIR序列
“组织窗”评估
在获得家属知情同意后，老钱接受了静脉溶栓桥接动脉取栓治疗。在神经内科、急诊科、影像科、麻醉科、导管室等多学科共同努力下，经过不到1小时的手术，神经内科取栓团队成功将堵塞患者血管的栓子取了出来。老钱右侧大脑的血流基本恢复正常。
术前右侧大脑中对面未显影
取栓后右侧大脑中动脉通
术中取出的栓子
术后，老钱顺利脱机拔管，逐渐康复。
从老钱的就诊过程中我们不难看出，“醒后卒中”虽然发病时间不明，但仍然不能耽搁，需要及时拨打120，尽早就医；而高级影像学检查是醒后卒中患者接受再灌注治疗最后的救命稻草。
疑似卒中可能，
越早送医越好！
在过去的1个月中，我院神经内科急诊静脉溶栓数量已突破40例，其中4例为“醒后卒中”，在完成了急诊颅脑磁共振评估后，接受了静脉溶栓，目前均恢复良好。“醒后卒中的溶取栓治疗”作为我院神经内科溶取栓中心未来重点推进的项目之一，旨在拓展急性缺血性脑卒再灌注治疗的获益人群，不断提升本中心脑卒中急诊救治水平，造福一方百姓。
同仁神韵
术者简介
姚胜旗
上海同仁医院卒中中心副主任，医学硕士
上海市医师协会神经介入专业委员会委员
上海卒中学会中西医结合分会委员
擅长神经介入诊疗技术，脑血管病的规范化诊疗和脑血管病的介入治疗，专注于危重脑血管病的超早期急救，长于急性脑梗死的静脉溶栓、动脉取栓等多模式血流重建治疗。在国内外学术期刊发表论文十余篇。
专家门诊：
周一下午、周三上午
脑血管专病门诊：
周一下午、周二上午、周四上午
作者：张 允
审核：刘学源
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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