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这几类人群患病率更高……
撰文：柚子
自美国心脏协会（AHA）提出“心血管-肾脏-代谢综合征（CKM）”概念以来，代谢因素、肾脏和心血管系统之间复杂的相互作用受到了广泛关注。
CKM提出了一种新的分期结构（图1），分期范围从0（无危险因素）到4（已确诊心血管疾病），不同分期将影响具体的预防管理和治疗策略。作为一种新的标准，全球范围内还缺乏各个分期人群的流行病学数据。
图1.CKM的分期
近90%的美国成年人符合CKM标准
2024年6月一项发表在JAMA杂志上的研究评估了美国人群的CKM综合征的患病率和分期[1]。研究人员使用全国健康和营养调查（NHANES；2011年-2020年3月），共纳入10762名成年人。研究发现近90%的美国成年人符合CKM综合征的标准（1期或更高阶段），其中15%符合晚期标准（3、4期）。
同时，65岁或以上的老年人比45-64岁的人（55.3% VS 10.7%，P<0.001）和20-44岁的人（55.3% VS 2.1%，P<0.001）更高；与女性相比，男性更有可能处于晚期（16.9% VS 12.4%，P<0.001）；与白人成年人相比，黑人成年人患晚期CKM综合征的风险更高（18.9% VS 13.8%，P<0.001）。研究提示，CKM在美国人群中普遍存在，尤其是在老年、男性、黑人中（表1）。
表1.2011年-2020年3月美国成年人按年龄、性别、种族和民族划分的CKM分期患病率
根据研究数据，在2011年-2020年这10年期间，每个分期的患病率并没有出现显著变化，可能与风险因素也随着时间的推移动态变化有关。
另一项发表在Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology的研究则发现[2]，女性虽然CKM的患病率较男性低，但死亡风险更高。
该研究的数据同样基于NHANES，纳入了1988年-2018年的33868名参与者，研究人员使用Cox比例风险回归模型对全因死亡率和性别与CKM分期之间的关联进行了分析。
结果显示，与男性相比，女性慢性肾脏病（CKD）的患病率较低，心脏代谢特征更有利，动脉粥样硬化心血管疾病风险评分较低（全部P≤0.005）。从1988年到2018年，相比女性（从13.9%增加到15.2%）男性患病率3期CKM的增幅更大（从18.9%增加到22.4%）（图2）。
图2.按性别分层的CKM 1988年-2018年间患病率
在中位13.3年的随访中，共有8745例死亡，CKM第2期至第3期女性的未经调整死亡率较高，但4期CKM男性的死亡率较高。全因死亡率的风险随着CKM严重程度的恶化而增加，在所有阶段，女性的风险程度高于男性，且女性的心血管死亡风险高于男性。
表2.CKM与全因死亡率的性别特异性关联
中国老年男性，晚期CKM负担重
中美人群在心血管和糖尿病的主要危险因素上有差异，这也就影响了CKM流行病学的特点。看完美国的CKM数据，我们再来看看中国的数据。近期，北京大学人民医院纪立农教授团队分析了来自3个队列的基线数据，探究了CKM在不同中国人群中的患病率，该研究发表在JACC: Asia上[3]。
图3.研究截图
该研究发现，CKM与年龄相关，晚期CKM的负担在男性中更为严重，尤其是65岁以上的老年男性。同时，2型糖尿病患者的晚期CKM患病率更高。平谷队列由于人群的BMI相对较高，与美国人群特点更相似。
数据来源于3个队列：
1.平谷研究：一项基于人群的北京郊区居民代谢概况调查，4,002名参与者[平均年龄：50.3岁；平均体重指数（BMI）：26.1kg/m2；51.0%为女性；16.4%患有糖尿病；26.5%患有高血压；19.7%伴有血脂异常；8.9%有CVD病史]；
2.中国健康与退休纵向研究（CHARLS）：一项全国性研究，17,500名45岁以上参与者（平均年龄：59.5岁；平均BMI：23.5kg/m2；53.4%为女性；16.6%患有糖尿病；24.9%患有高血压；9.2%伴有血脂异常；13.4%有CVD病史）；
3.3B研究：一项全国性的医院研究，纳入了25,817名年龄在18岁以上的2型糖尿病患者（平均年龄62.0岁；平均BMI：24.0kg/m2；43.2%为女性；56.5%患有高血压；40.2%伴有血脂异常；21.2%有CVD病史）。
本研究中发现，CKM的发病率与年龄相关呈显著相关，尤其是3-4期CKM的患病率随着年龄的增长而急剧增加。其次，2型糖尿病患者晚期CKM的患病率更高，在3B研究队列中，处于CKM3-4期的65岁以上患者高达78.8%，显著高于平谷研究（50.4%）和CHARLS队列（37.5%）。在性别差异上，3-4期男性CKM的患者的患病率显著高于女性。
图4.研究纳入的3个队列中CKM的患病率
小结
根据第七次全国人口普查数据[4]，2020年我国65岁及以上的老年人口占总人口的13.5%（约1.906亿）。按2017年糖尿病患病调查[5]提示的老年糖尿病患病率30%计算，约有6354万老年糖尿病患者，其中2型糖尿病是老年糖尿病的主要类型。
上述研究提示，针对2型糖尿病老年男性患者，需更加注重糖尿病的早期控制，预防CKM进展。按照2023版《老年2型糖尿病慢病管理指南》建议[6]，对于老年2型糖尿病患者应该至少每年评估心血管疾病的危险因素，并给予相应的控制；每3~6月筛查1次尿蛋白、肌酐、肾小球滤过率（GFR）。女性患者应更注意CVD危险因素的防控，按照危险分层制定个体干预措施。
参考文献：
[1]Aggarwal R, Ostrominski JW, Vaduganathan M. Prevalence of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome Stages in US Adults, 2011-2020. JAMA. 2024 Jun 4;331(21):1858-1860.
[2]Ji H, Sabanayagam C, Matsushita K, et al. Sex Differences in Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: 30-Year US Trends and Mortality Risks-Brief Report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2025 Jan;45(1):157-161.
[3]QiHuang,YufengLi,XianghaiZhou,etal.Prevalence of the Cardiovascular Kidney-Metabolic Syndrome in 3 Chinese Cohorts.JACC:ASIA.2025Jan;5(1):116-118.
[4]国家统计局,国务院第七次全国人口普查领导小组办公室.第七次全国人口普查 公报(第五号)[EB/OL].(2021-05-11 )[2023-05-11].
[5] Li Y,Teng D,Shi X,et al.Prevalence of diabetes recordedin China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association:national cross sectional study[J].BMJ,2020,369:m997.
[6]中国老年学和老年医学学会. 老年2型糖尿病慢病管理指南[J]. 中西医结合研究,2023,15(4):239-253. DOI:10.3969/j.issn.1674-4616.2023.04.006.
责任编辑：银子
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