近日，天津一家二级民营医院被曝光，通过免费体检吸引市民进行虚假手术，骗取医保基金上亿元，7名犯罪嫌疑人被抓获。
涉事医院用免费体检的广告吸引市民到医院体检，再谎称患者患有严重疾病，继而进行虚假手术等方式，骗取医保基金。
经审讯，团伙成员对实施诈骗的犯罪事实供认不讳。目前，团伙4名主要犯罪嫌疑人已被公安机关依法采取刑事拘留，其他犯罪嫌疑人也已被依法采取强制措施，案件正在进一步侦办中。
据天津《今晚报》2025年2月6日报道，天津市河东区大直沽街道某眼科医院法定代表人任某、院长杨某等人，自2022年开始，通过社区推广、发送传单、免费体检等方式接触患者，在对患者初步诊疗后，谎称患者有严重鼻类相关疾病需要进行手术治疗。在手术过程中，这家医院通过虚构诊疗事实、虚假手术等方式骗取医保基金，共计骗保高达上亿元。
据悉，涉事医院系天津河东斯坦姆眼科医院。
近年来，医保基金监管不断升级。最高人民法院、最高人民检察院、公安部3月发布的数据显示，仅仅2023年一年，全国就共有32690名违法违规人员被处理，侦破医保诈骗案件 2179起，抓获犯罪嫌疑人6220名，打掉犯罪团伙346个。
去年7月12日，国家医疗保障局发布 《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版），盘点67种常见的医保基金违法违规典型问题，要求各地定点医疗机构开展自查自纠。
问题清单涉及心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六个领域常见的 67种违法违规典型问题，例如虛构医药服务项目、重复收费、串换项目、超标准收费、过度检查等。国家医保局要求各地按照清单，结合本地政策，组织辖区内定点医疗机构开展自查自纠，及时主动退回违法违规使用的医保基金。
看到没有？
不要急，没有一朵花，从一开始就是一朵花。也不要得瑟，没有一朵花，到最后还是花。
可以肯定的是，随着近年来医保资金监管趋严，以及监管手段的不断升级，公立医院明目张胆粗暴的套取医保资金的现象，基本已经绝迹。
但民营医院，凭心而论，无论怎么“高、大、上”，其本质就是追求利益最大化。民营医院为民间资本投资的营利性组织，其几乎不具有公益性质，营利才是其存在目的。因此，在利益和高回报率的驱动下，其管理者为了生存和赚钱，很容易产生骗保的想法。
医院本是一个仁心济世之地，可如今却成了骗保之所。可悲可叹。
能仅仅怪医院和医生吗？
看看现实的社会，是什么样子的？
治病救人的医生，被救治的人杀；搀扶摔倒的老人，被人讹。
都说正义不会缺席，但迟到的正义，还能算是正义吗？
医疗改革多年，依旧杂草丛生。
去年7月25日，国家医保局发布《2023年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023年我国职工医保住院率达到21.86%，居民医保达到20.7%。
而在8月29日发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》指出，2023年全国医疗卫生机构入院人次达到3.01亿，比上年增加5501.1万人次，居民年住院达到21.4%。
我国住院率突破20%的这一天，终究来了。更惊人的是，我国职工医保的退休人员住院率接近50%，即每两个退休人员，就有一个人要住院治疗。这个比例高的让人难掩焦虑。
而在2003年，中国的住院率仅为4.7%，其后二十年一路飙升至此，在个别地区，住院率已突破30%，甚至更高。而国际平均住院率仅为12%~15%，并且呈逐年下降趋势。
不客气的说，住院率的快速飙升，是一种“非正常上涨”。小病大治、分解住院，在各地医疗机构内上演。
对此，国家医保局重磅出击。
今年1月11日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》，决定在全国范围开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作。
3月底前自查自纠。4月起全国飞检。覆盖九大领域。不仅对心血管内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验等6个领域展开严格检查，还新增了肿瘤、麻醉、重症医学3个领域，形成9个领域对照自查的问题清单，确保检查到位。
国家医保局明确表态，将对自查自纠不认真、敷衍塞责，或隐瞒不报、弄虚作假的定点医药机构，予以从重处理、公开曝光。
2019年中国民营企业500强榜单前5的企业分别是华为、海航、苏宁、正威、恒大。仅仅五年时间，除了华为穿越周期逆势增长外，其他四家企业都全部爆雷，这其中经历了怎样的变迁与博弈呢？
一个时代正在急匆匆翻篇，摧枯拉朽地洗牌。有句话说的好，时代抛弃你的时候，连声招呼都不打。
不打招呼，便打耳光。
无论是谁，都逃脱不掉被淘汰的命运。
哪吒可以喊出我命由我不由天，当三界中的一个破局者，但是其他角色却喊不出来。
作为凡夫俗子的小医生，更是很难做到。别说改变命运，就连改变自己的用药习惯，改变自己的诊疗思维方式，都无比困难。
绝大多数医生，其实都是申公豹，想要从底层逆袭，有时候就要成为别人的工具，成为一个棋子，要干很多的脏活，变成一个自己都会讨厌的人。
申公豹可以喊出“我命由我不由天”吗？
显然不能。
他走的是凡人进阶的路线，想要和光同尘，就必须要恶心自己。
但是申公豹有一个好的地方，就是他还有最基本的善恶观。尽管他也为无量仙翁当了很多次的狗，但是他心里却清楚，这个是肮脏的。所以在弟弟申小豹问他啥时候自己也可以上天宫修仙的时候，申公豹犹豫了下说，再等几年吧。这就是良知。
未来已来，浩浩荡荡。普通医务人员只是一枚风叶，沧海一粟而已，什么也左右不了，该来的终归会来。唯一能做的，就是尽量别成为时代进程中的牺牲品，便是最大的赢家。
医客说
毫无疑问，医疗行业，凛冬已至。
但我坚信，冻土之下，必有春芽。
【责编】医客君
【文章来源】老叶说医，作者叶正松
【图片来源】网络
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