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导语：
在医疗领域中，雾化用药可是有着严格顺序的哦。这其中的门道对于治疗效果至关重要。那么，亲爱的护士们，你们是否真正 get 到这些关键的“药”点了呢？今天，就让我们一起深入探讨雾化用药的顺序奥秘吧。
案例分享
这天，5 岁的明明因为反复咳嗽、喘息被收治入院。护士小张负责明明的雾化治疗。小张是一位有着三年工作经验的护士，她像往常一样，准备好雾化器，先将布地奈德混悬液加入其中，接着加入沙丁胺醇雾化吸入溶液，最后加入生理盐水，开启雾化机开始给明明做治疗。
而在另一个病房，经验丰富的护士老赵正在给同样病症的孩子进行雾化。老赵的操作步骤和小张稍有不同，她先将生理盐水加入雾化器，然后是沙丁胺醇雾化吸入溶液，最后才是布地奈德混悬液。
在后续的治疗过程中，医生在查房时发现，明明在雾化治疗后的症状缓解程度似乎没有另一个孩子明显。经过仔细询问和分析，医生怀疑可能是雾化用药顺序的差异导致了效果的不同。
原来，雾化用药的顺序是有科学依据的。像沙丁胺醇这类支气管扩张剂，在使用时先于糖皮质激素类药物（如布地奈德），可以更好地扩张气道，使后续加入的药物能够更顺畅地到达肺部病变部位，发挥最佳疗效。而生理盐水在最开始加入，可以起到清洁和湿润气道的作用，为后续药物的吸收创造更好的条件。
这个小小的案例在科室里引起了大家的关注。护士们开始意识到，看似简单的雾化用药，其顺序原来蕴含着这么关键的“药”点。它不仅仅是一个操作流程，更是直接影响治疗效果的重要环节。
一、常用雾化吸入药物
临床常用的雾化吸入药物，主要有：吸入性糖皮质激素 (ICS ) 、短效β2受体激动剂(SABA)，短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
二、常用雾化联合用药方案？
三、常用雾化用药的配伍禁忌？
图源：雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44（4）
*温馨提醒：国内上市的 SAMA 雾化制剂仅有异丙托溴铵及其复方制剂。其中复方异丙托溴铵含异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇。由于该制剂本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。
四、多种雾化药物怎么安排用药顺序？
根据医嘱和配伍禁忌，若多种雾化药物没有配伍禁忌，且2-3种药物加起来已经有5ml，为了控制雾化吸入时间，不需要加入生理盐水进行稀释。（例如：布地奈德雾化混悬液可与0.9%的氯化钠溶液和/或含特布他林，沙丁胺醇，乙酰半胱氨酸，异丙托溴铵的雾化液混合；但应在混合后30分钟内使用。）
如果想要把多种雾化药物，分开来进行雾化吸入，前后顺序可以这样安排：根据《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和药物说明书，首先吸入速效β2受体激动剂(SABA，如沙丁胺醇等)或者短效胆碱M受体拮抗剂(SAMA，如异丙托溴铵)等支气管扩张剂，间隔5-15分钟，待气道痉挛减轻后，再吸入糖皮质激素(ICS，如布地奈德)，起到减轻粘膜水肿等作用，如情况紧急，可缩短间隔时间或无需间隔，持续吸入糖皮质激素即可；最后应用祛痰药（如乙酰半胱氨酸等），降低痰的粘稠度，将痰液排出。当然原则并不是绝对的，具体可以根据病情变化、遵医嘱进行调整。
五、案例分析
请看这个案例，下面将介绍一位患者在接受氧气雾化吸入治疗后的情况。
该患者是一位年轻女性，患有支气管炎和哮喘。她的症状主要表现为呼吸急促、咳嗽、气喘和胸闷等。经过检查，医生建议她进行氧气雾化吸入治疗。
治疗开始后，医生给该患者使用了雾化器，将氧气通过雾化器转化为细小的水雾，然后患者通过呼吸器进行吸入。治疗过程中，医生对患者的呼吸情况进行了监测，确保氧气吸入量和吸入时间的正确性。
在治疗结束后，该患者的症状明显减轻，呼吸急促和气喘等症状得到了改善。经过数次治疗后，该患者的症状已经完全消失，呼吸状况得到了长期的稳定。
综上所述，氧气雾化吸入是一种安全、有效的呼吸系统疾病治疗方法。经过正确的治疗，患者可以得到显著的症状改善和长期的治疗效果。
说了那么多，那咱们来分析一下以上图片中的雾化药物用药顺序吧！
吸入用乙酰半胱氨酸为化痰药，可与布地奈德或支气管扩张剂一起使用；而布地奈德混悬液是糖皮质激素，宜在支气管扩张剂之后使用。
复方异丙托溴铵溶液为支气管扩张剂，组份中含有异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇两种药物，所以说明书建议“不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用”。
雾化时原则上应遵循说明书，与其他药物前后间隔数分钟，也可分别在上午、下午进行。为了达到效果并减少雾化次数，图中雾化药物顺序应该是：先使用复方异丙托溴铵溶液，再将吸入用乙酰半胱氨酸溶液和布地奈德混悬液混合后雾化使用。
启示
在护理工作中，不仅要着眼于当下的症状缓解，更要考虑到从根本上减轻炎症。这不仅仅是用药顺序的问题，更是一种护理智慧的体现。它启示我们在日常工作中，每一个操作、每一个步骤都有其内在的科学逻辑，我们要深入理解药物的特性和相互作用，将这些知识融入到每一次雾化治疗中。同时，对用药顺序的精准把握，也是对患者负责的体现，能够减少因顺序不当可能导致的治疗效果不佳或不良反应。让我们牢牢记住这些要点，在雾化治疗的实践中不断探索和优化，确保每一位患者都能得到最科学、最有效的治疗.
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