医保基金涉及千家万户
是老百姓的“看病钱”、“救命钱”
医保骗保严重危害医保基金安全
损害人民群众医疗保障合法权益
近日，仙桃法院依法审结一起医保诈骗案件。
案情回顾
2021年5月，张某的妻子朱某被吴某推倒在地，致腰椎压缩性骨折。随后，张某隐瞒朱某系被他人推倒受伤的事实，以意外摔伤为由让朱某在医院住院治疗。2021年6月，医保局工作人员对张某进行询问时，张某仍谎称朱某系意外摔倒致伤。后张某申报医疗保险报销朱某住院费用，骗取医保基金18000元。2023年10月，张某主动向公安机关投案，并退缴违法所得18000元。
法院审理
仙桃法院经审理认为，被告人张某以非法占有为目的，采取隐瞒真相、虚构事实手段，骗取居民意外伤害险赔付款18000元，数额较大，其行为已构成诈骗罪，应依法惩处。张某主动投案，到案后如实供述自己的罪行，是自首，且自愿认罪认罚，可以从轻处罚。张某积极退缴违法所得，可以酌情从轻处罚。综合考虑被告人张某的犯罪情节、悔罪表现及社会危险性，可对其适用非监禁刑。最终，仙桃法院以诈骗罪依法判处张某有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金人民币五千元。
法官说法
国家建立城乡居民基本医疗保险制度，旨在解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。医保基金由国家统筹管理，任何人不得采取非法手段骗取医保基金。广大群众应自觉遵守国家医保制度，依法依规报销医疗费用。本案中朱某因吴某的侵权行为受到损害，因此产生的医疗费用应由吴某负担，不纳入基本医疗保险基金支付范围。朱某受伤后，张某明知不符合医保报销条件，仍然采取隐瞒真相、虚构事实的方式骗取医保基金18000元，张某的行为构成诈骗罪。
法条链接
《中华人民共和国刑法》
第二百六十六条【诈骗罪】诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定。
《中华人民共和国社会保险法》
第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：
（一）应当从工伤保险基金中支付的；
（二）应当由第三人负担的；
（三）应当由公共卫生负担的；
（四）在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。
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来源：仙桃市人民法院
责编：周方婷
编审：宋涛
