退变性腰椎滑脱手术治疗时，需根据是否存在腰椎不稳确定进行单独减压还是减压融合手术。站立位屈伸 X 片是检测不稳常用方法。在许多情况下，疼痛和对跌倒的恐惧可能会影响屈曲时的顺从性，弯曲程度难以确定等，导致结果受患者的努力和配合程度影响，可能会很难获得高度可重复的屈曲位图像，同时可能漏检不稳的存在。
研究已比较表明伸展 X 线片在评估腰椎不稳定性方面价值有限。本研究提出一种安全、简单且有效的方法，用于屈曲位X片以评估不稳。
PART.01
方法
拍摄直立和伸展 X 光和以下位置的三张屈曲X片：
常规屈曲 (CF)，要求在站立姿势下尽可能向前弯曲；
手膝 (HK) 位置，双手放在膝盖上；
手踝 (HA) 位置，双手放在脚踝上。
前屈的程度通过直立位与屈曲位之间腰椎前凸 (LL) 的差异 (Δ) 评估。
每张 X 光片上测量矢状面平移 (ST)、后开口 (PO)、节段角度 (SA)
测量ST并以绝对值和上部椎体宽度的百分比进行分析；
测量 PO，在后凸时指定为阳性，在前凸时指定为阴性；
测量SA，从伸展到屈曲的椎间角度差。
椎间不稳定定义为 ST ≥ 3 mm 或上述相邻椎体宽度的 8%、PO ≥ 5° 或 SA ≥ 20°。
比较了三种成像技术之间的 ΔLL、ST、PO、SA 和不稳定性的检出率。
PART.02
结果
纳入117名患者
直立位滑脱的平均绝对值和相对值分别为 5.8 ± 2.8 mm 和 15.2% ± 7.5%。
104 名患者患有 I度滑脱，13 名患者患有 II 度滑脱。
直立位置的 LL 中值为 35.9°，伸展位置的 LL 中值为 40.8°，
CF、HK 和 HA 位置的中位数 LL 值分别为 20.6°、1.9°和 1.2°，差异显著。
CF、HK 和 HA 位置的中位 ΔLL 值，分别为 10.8°、30.0°和 32.1°。
ST ： CF、HK 和HA位置的绝对值分别为 2.2、3.7和 3.8mm，CF 与 HK和CF与HA位置之间存在显著差异，但HK与HA位置之间无显著差异。
CF、HK 和HA位置的相对ST平均值分别为5.8%±2.6%、9.4%±2.8% 和9.7%±3.3%。CF、HK和HA位置的相对值分别为 5.5%、9.5%和 9.7%，CF和HK以及CF和HA位置之间存在显著差异，但HK和HA位置之间无显著差异。
PO：在 CF、HK和HA中位值分别为 -1.5°、2.1°和 2.4°，存在显著差异。
SA ： CF 、 HK 和 HA 位置的中值分别为 3.7 °、 7.8 °和 8.0 °。
117 名患者中，34 名 (29.1%) CF 位存在异常不稳定性，而HK位有89名(76.1%)，HA位有90名 (76.9%)，CF与HK和CF与HA位之间存在显著差异，但HK与HA之间无显著差异。
CF、HK和HA位分别显示33名(28.2%)、88名(75.2%) 和88名(75.2%) 的ST值≥3mm。
CF、HK和HA 位分别显示31名(26.5%)、81名(69.2%)和84名(71.8%)的ST滑移百分比≥ 8%。
CF、HK和HA分别显示2名(1.7%)、14名(12.0%)和21名(17.9%)PO≥ 5°。
没有患者在 CF、HK 或 HA 位置 SA ≥ 20°。
116 名(99.1%)仅使用 ST 就诊断出存在或不存在病理性不稳定。只有1名患者(0.9%) 因 PO 而接受评估。
PART.03
案例
70 岁女性，在不同位置获得的矢状 X 光片，其测量值各不相同：
CF（A）、HK（B）、HA（C）、直立（D）和伸展（E）。
CF、HK和HA位置的测量值分别为
ΔLL：7.8°、27.4°和30.0°；
ST：4.7%、10.3%和11.3%；
PO：−8.1°、2.6°和2.9%；
SA：1.9°、12.6°和12.9%。
在HK和HA位置检测到不稳定性，在CF位置未检测到。
PART.04
结论
文中拍片方式技术简单、安全、高效且可重复性高。利用这种技术，可创建新的不稳的定义，并验证治疗退行性腰椎滑脱的标准的有效性，更好的选择单独减压或减压融合。
参考文献
Morita T, Yoshimoto M, Emori M, et al. Safe, simple, and valid position for obtaining flexion-extension radiographs to assess instability in patients with lumbar spondylolisthesis: one specific instruction can make a difference. J Neurosurg Spine. Published online November 8, 2024.
PMID：39514857
来源：脊柱鉴查
作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 康坤龙 江伟
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