导语
沙坦类药物在高血压治疗中占据重要位置，被广大患者所采用，并作为临床治疗高血压的首选药物。这类药物包括缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦、奥美沙坦和厄贝沙坦等。沙坦类药物既能有效扩张大动脉，也能舒张小血管，因此具有良好的降压功效。此外，它们还对心脏和肾脏起到保护作用，且副作用较少，被认为是高血压患者较为理想的药物选择。
有一些高血压患者表示，自己吃了沙坦降压药，不但不管用，血压反而更高了是怎么回事？
问
吃了好几天沙坦，血压没有降低，是怎么回事？
降压药物产生降压效果需要时间，用药时间太短并不能达到最佳药效；或是有个体差异性，对药物不敏感；或是继发性高血压，药物的效果就会很差；而且超过70%的高血压患者，使用单药治疗，也无法控制好血压。
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01
沙坦类药物的作用机制
众所周知，缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、美阿沙坦等药物，均属于ARB类药物群。这类药物的主要机制是抑制血管紧张素II与AT1受体的结合，从而达到以下效果：
1
调节血压
通过阻止血管紧张素II导致的血管收缩来降低血压。
2
心血管保护
减少高血压导致的心脏肥大及血管损伤。
3
具有利尿作用
通过减少肾小球入球与出球动脉的血流比值差异，促进排钠和排水。
通常情况下，沙坦类降压药物能有效降低高血压患者的血压。但是，也有部分患者在使用这些药物后，血压未降反升。这一现象背后的机制较为复杂，且个体差异性大，可能与患者的生理、病理状况及药物反应相关。
02
吃了好几天沙坦，
血压不降反升的可能原因
1
用药剂量不足或出现“间歇”效应
对于高血压病情较为严重的患者，在使用沙坦类药物时，若初始剂量较小或药物尚未达到有效血药浓度，血压可能难以有效降低，甚至出现血压升高的情况。此外，部分沙坦类药物如缬沙坦半衰期较短，患者未能规律服用，导致长时间间隔给药，可能会引起血压波动，甚至间歇性血压升高，这一用药不规律的现象需引起重视。
2
盐敏感性高血压患者
盐敏感性高血压患者在使用沙坦类药物时，其降压效果可能因体内盐分摄入过多而被削弱或逆转。沙坦类药物通过阻断肾素-血管紧张素系统，可能导致肾素过度活跃或钠排泄异常，若患者继续高盐饮食，将加剧水钠潴留和血压升高。此外，钠排泄障碍的盐敏感性高血压患者，血压也易因此升高。
3
合并其他疾病或继发性高血压
患有其他疾病的高血压患者在使用沙坦类药物时，其疗效可能受到影响。例如肾功能减退患者可能影响沙坦类药物的排泄，导致电解质或RAS系统紊乱，进而影响血压控制。而原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等导致的继发性高血压患者，沙坦类药物可能无法有效控制血压，甚至可能导致血压升高。
4
其他药物的影响
非甾体类抗炎药（NSAIDs）和激素类药物可能会减弱沙坦类药物的降压效果。激素类药物还可能导致水钠潴留，加剧血压升高，影响沙坦类药物的疗效。合并使用这些药物时，应注意它们对沙坦类降压药的影响。
5
遗传和基因多态性
遗传和基因多态性因素也可能影响沙坦类药物的疗效。ACE基因的插入/缺失多态性可能影响体内血管紧张素II水平，ACE基因缺失型（DD型）患者可能对沙坦类药物反应较差，甚至出现血压升高现象。
03
如何正确使用沙坦类药物？
若确诊为原发性高血压，使用沙坦类降压药物，其效果可能并不显著。此时，不应草率更换药品。有些患者在服用药物两至三天后血压未见下降便急于更换，这是不恰当的。
沙坦类降压药物是长效型，每日仅需服用一次。通常，需要连续服用两周甚至四周，才能发挥出最佳的平稳降压作用。因此，无需急于更换药品，不妨再坚持服用两周，并频繁监测血压。如果在用药两到四周后，血压依旧无法得到理想控制，再考虑药物调整。
在服用药物前，必须由医生评估是否存在继发性高血压及药物使用的禁忌情况，例如肾动脉狭窄可能导致高血压，而这种情况禁忌使用沙坦类药物。建议用药两周后评估疗效，并根据病情调整药物剂量。
对于老年高血压患者，单独采用沙坦类药物降压效果往往不佳，通常需与利尿剂或地平类药物合并使用。然而，在加入利尿剂时易发生低血压，因此沙坦类药物应从较低剂量开始使用。
沙坦类药物与洛尔类药物在降压机制上存在部分相同，一般不建议高血压患者单独联用，但对于患有冠心病、心衰或心动过速等心脏疾病的患者，可以考虑联用。沙坦类药物与普利类药物在药理机制上相似，联合使用可能会增加不良反应，因此不宜同时使用。
04
总结
高血压的治疗需因人而异，具有很高的个体化特点。沙坦类药物作为一线降压药，主要通过调控血管紧张素系统，在多数患者身上能够达到较好的疗效。但是，在部分特定亚组患者中，可能会出现血压不降反升的现象，这可能是由于遗传因素、药物代谢特性以及多系统相互作用等多种因素共同影响的结果。
因此，面对沙坦类药物引发的“血压异常反应”，必须全面评估患者的体质、遗传背景、潜在继发性因素、合并症以及药物联合使用情况，从而制定细致而灵活的个性化治疗方案。这样做不仅有助于有效控制血压，还能提高治疗的整体效果和安全性。
来 源 / 心血管前沿
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