4种心力衰竭到底有什么不同，可不可彻底治愈？医生一次性说清楚

昨天，咱们讲了一位老人患上了急性心衰，张医生在3天的时间里，从她的身体里脱出了10000多毫升的水分，使得老人度过了危机，转出重症医学科的时候，家人都非常高兴。在朋友们的潜意识里，似乎病人一旦进入了ICU，那就是九死一生，出来的概率会变得十分渺茫，这使得他们很容易放弃病人的抢救。

但事实并不是这样，张医生这个北方小城的重症医学科，每年都收治一千多名病人，每年的治疗成功率都在80%以上，而且，每年都在提升。这还是张医生科室的数据。北京知名的大医院的重症医学科抢救成功率早就突破了90%。很多张医生的同道甚至开玩笑说：在现有的医疗水平下，只要不限制医生的诊疗，一位病人想在重症医学科失去生命，还是很有难度的。

说的虽然有一点夸张，但也从一个侧面提示朋友们，现代医学的进步速度是非常惊人的，我们也实实在在的从这种进步中获益了。别的咱不说，单说心衰这种疾病，通过对国内10714 例住院心衰患者的调查显示：1980、1990、2000 年心衰患者住院期间病死率分别为15.4%、12.3%和6.2%，主要死亡原因依次为左心衰竭59%、心律失常13%和心脏性猝死13% 。

从这些数据中朋友们可以看出来，就连心衰这么严重的疾病，死亡率也是逐年下降的，2000的死亡率只有1990年的一半。到了2015年，这个数据就已经下降到了4.1%。有一定医学知识的朋友都知道，心衰是多种原因导致心脏结构或功能发生异常改变，使心室收缩、舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状。如果救治不及时，病人随时可能失去生命。

对待这么难缠的对手，我们都可以把死亡率降到5%以下，更何况其他的疾病呢？当然，现在还有很多难缠的疾病还没有彻底解决，比如癌症、免疫性疾病、骨质疏松等，这些问题还需要我们花费更多的时间去突破。

既然聊到了心衰，咱们在这里稍微多说几句，首先和朋友们讲一下心衰的分类，医生们的习惯是根据左心室射血分数的不同和治疗后的变化，把心衰分为射血分数降低的心衰、射血分数改善的心衰、射血分数轻度降低的心衰和射血分数保留的心衰。这是最新的分类方法，原来并不是这样分的。要想弄清楚这个分类，朋友们首先要知道什么是射血分数？

所谓的射血分数是指每次心脏收缩时，射出的血液量占心室舒张末期容量的百分比。射血分数主要用于反映左心室或右心室的功能状态，因此可以分为左心室射血分数和右心室射血分数两种，射血分数是判断心脏收缩力和心力衰竭类型的关键参数之一

所谓的射血分数降低的心衰是指左心室射血分数＜40%的心衰，这个用彩超就可以诊断出来，这类病人通常都比较危重。第二种是射血分数轻度降低的心衰，是指患病的朋友左心室射血分数介于40%至49%之间的一种心力衰竭类型。这种类型的心衰在心衰病人中占有一定比例，通常占心衰总体人群的20%-25%。

第三种是射血分数改善的心衰，这在4种分型中是最为复杂的，是指患病的朋友在最开始时，左心室射血分数≤40%，但在经过药物或器械治疗后，左心室射血分数增加超过基线值的10%，且最终LVEF大于40%的情况。还有一点朋友们比较容易忽视，就是要存在心脏结构的改变，比如左心房增大、左心室肥大，或左心室充盈受损。

最后一种是射血分数保留型心衰，这是一种特殊类型的心力衰竭，其主要特征是左心室射血分数正常或接近正常，聊到这里问题就出现了，既然射血分数是正常的，怎么还会出现心衰呢？这类病人之所以会出现心衰症状，是因为心脏的舒张功能受损，导致心室充盈障碍，从而引发心力衰竭的症状和体征。说的通俗一点，射血分数保留的心衰心脏的泵血能力看似正常，但心脏没有办法有效收集血压，不能有效地将血液泵送到全身，从而引发症状。