*仅供医学专业人士阅读参考
撰文丨刘可
在这个看似“以瘦为美”的时代，肥胖似乎总是被贴上负面的标签。然而，当我们深入探讨肥胖的本质时，会发现它远不止是一个简单的体重问题，更是一个复杂的健康、心理乃至社会议题。2025年1月，《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志发布了一份具有里程碑意义的报告（以下简称：报告），重新定义了肥胖，报告中提出了新的肥胖症诊断模型，创新性地提出了“临床肥胖症”“临床肥胖前期”两种肥胖症的分类及诊断标准。这一次，肥胖不再仅仅是局限于体质指数（BMI）的“数字标准”，而是与健康息息相关的疾病体现。
这份报告背后，是全球75个学术和医疗组织的支持，以及58位国际专家长达两年多的努力。中国肥胖联盟也积极参与其中，推动这一成果在中国的深度思考。
2025年1月17日上午，由中国肥胖联盟和广东省二十一世纪教育基金会共同主办的关于《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》重大报告“临床肥胖症定义和诊断标准”中国专家研讨会（以下简称：研讨会）在京召开。此次研讨会邀请来自多学科领域的专家学者、政府代表及媒体代表共同参与，对“临床肥胖症”定义和诊断标准给临床和政策完善等方面带来的深刻影响进行研判，对中国肥胖症防治开展深度讨论和思考。
肥胖，被误解的“流行病”
据统计，全球肥胖症的患病人数已超过10亿，而中国也未能幸免。然而，长期以来，肥胖的定义一直围绕着一个简单的数字——BMI。根据世界卫生组织的标准，BMI≥30kg/m2即被定义为肥胖症（中国人群BMI≥28kg/m2为肥胖症）。但这种单一的指标真的能全面反映肥胖对健康的危害吗？
“部分患者会因BMI超标而被诊断为肥胖，但体脂量并不一定过量，也没有肥胖导致的器官系统损害。”华中科技大学同济医学院潘安教授介绍道。事实上，传统的BMI定义忽略了脂肪量、脂肪分布、以及脂肪对器官功能的影响。许多所谓的“健康胖子”被误诊为肥胖症患者，而一些真正需要关注的人却被忽视了。这种定义的局限性，使得肥胖症的防治工作难以精准发力。
2025年1月，《柳叶刀》杂志发布的报告，为肥胖症的定义带来了全新的视角。北京友谊医院张忠涛教授指出：“该报告基于肥胖以过度脂肪累积为主要特征，创新性地提出了基于证据的临床肥胖症以及临床肥胖前期的定义、诊断路径和治疗原则，明确了临床肥胖症是一种独立的慢性疾病，临床肥胖前期是一种肥胖状态的概念。基于此，二者有着不同的干预措施，为临床医生提供更为明确的治疗决策依据，为政策制定与完善提供重要依据。同时，新理念的提出，促使我们去审视和思考更多问题。”
这一成果也将影响肥胖症的治疗格局。北京大学人民医院纪立农教授表示：“以往以体重下降为减重疗法的疗效评价指标的临床试验多在内分泌科开展，但未来，这种研究将拓展至与‘临床肥胖症’相关的各个专业科室，如呼吸、心血管、骨科、神经内科等。这一转变意味着肥胖症的临床试验和治疗将不再局限于内分泌科，而是将更广泛地融入整个医疗体系。”
中国解读，肥胖症管理需要......
诚然，报告提出了有关肥胖症诊断的建设性观点，但若将这些内容落地中国，仍需要充分考虑中国人群的特征。张忠涛教授分享：“推动《柳叶刀》报告成果在中国的探索实践需要多方面的努力。首先，由中国肥胖联盟组织的研讨会汇集了国内减重代谢外科、内分泌科、心血管领域、临床营养领域、流行病学等领域的专家以及行政主管部门的领导，意义重大。未来，中国肥胖联盟将积极推动在全国范围内对报告进行解读和研讨。然而，在此之前，需要进一步讨论报告是否完全适合中国国情，并考虑是否需要根据中国人的体质和遗传背景进行调整。例如，虽然指南中提到的BMI、腰围等指标在国际上被广泛应用，但是否需要针对中国人群进行调整仍需探讨。为此，需要组织国内外专家进行深入讨论，并开展相关研究。通过这些努力，可以确保指南在中国的探索实践，让更多的医院、医生和患者真正接受和理解新的肥胖症诊断标准。”
报告提出的肥胖症新定义和诊断标准要在中国落地生根，必须结合中国人群的体质、遗传背景和社会环境进行“本土化”调整。然而，“本土化”只是第一步，要真正让新诊断标准落地基层，还需要开展一系列前瞻性工作。
对此，张忠涛教授提出：“在实践过程中，针对不同层级的医院和不同科室的医生需要有不同的落地方案。首先，在报告发布后，需要进行多层次的解读，通过各种媒体宣传和继续教育项目，让更多医生了解和理解新的诊断标准。其次，肥胖症的治疗需要多学科协作，报告特别强调了这一点。因此，需要鼓励多个相关学科共同参与，为患者提供一体化的治疗方案。此外，还需要建立示范中心，通过不断的宣传和巡讲指导，推动这一模式的实施。这些措施将有助于确保不同层级的医院和不同科室的医生都充分理解和探索应用新的肥胖症诊断和治疗标准。”
在临床实践中，新的定义要求医生在评估肥胖症时不仅要考虑BMI、腰围、腰臀比、腰高比，还要关注患者的器官功能和生活质量。这意味着肥胖的治疗不再仅仅是减重，而是要综合考虑患者的健康状况，提供个性化的治疗方案。“我们不能再简单地用一个数字来定义肥胖，而应该关注脂肪对身体的实际影响。”纪立农教授指出。
从临床到社会——
肥胖防治的多面影响
新的肥胖定义不仅改变了医生的诊断方式，更对临床实践、公共卫生政策以及社会观念产生了深远影响。
将新定义的临床肥胖与单纯性肥胖相结合，可以更有针对性地防控肥胖造成的危害，合理的将重点分别放在单纯肥胖和临床肥胖患者身上。中国疾病预防控制中心营养与健康所赵文华教授强调：“肥胖的防控需要多学科努力、多部门合作和政策支持。”她建议通过促进全民健康生活方式、加强支持性环境建设、落实全生命周期体重管理策略、推进防治融合，降低超重和肥胖发生率，提高人群健康水平。
随着肥胖症被重新定义为一种慢性疾病，医保政策的调整也显得尤为重要。目前，肥胖症的治疗尚未被广泛纳入医保报销范围，这在很大程度上限制了患者的治疗选择和治疗的可及性。未来，随着临床肥胖症定义的明确，医保政策有望发生积极转变。不过，医保政策的调整需要基于经济学评价和临床证据，以确保肥胖症治疗的长期效益。
除了医学和公共卫生领域，新的定义也在推动社会观念的转变。随着社交媒体的发展，很多自媒体账号都在分享“减肥秘籍”，这其中信息鱼龙混杂，普通民众难以鉴别其是否科学、合理。中国医学科学院北京协和医院陈伟教授指出：“定义临床肥胖症之后，科普宣传工作将更具针对性和科学性。过去，减重科普存在模糊地带，例如，当以肥胖为疾病进行科普时，涉及医疗领域；而仅涉及体型或饮食时，则不涉及医疗。未来，随着临床肥胖症定义的明确，科普工作将逐渐向医疗领域靠拢，强调肥胖是一种疾病，需要专业的医疗指导和管理。这意味着，未来科普宣传应由专业人员主导，避免非专业人士随意提出减肥方法，从而提高科普的准确性和权威性。”
“未来，我们希望在疾病防治的模型下来消除公共卫生的危险因素。”陈伟教授强调，“这意味着我们需要更多临床专家参与科普工作，他们能够提供更精准、更正确的观点。”同时，科普内容需要更加注重专业性和实用性，避免将减重简化为单纯的饮食控制或生活方式改变，而是要强调肥胖作为一种疾病的复杂性和多样性。
陈伟教授指出，目前的临床肥胖症定义仍较为概念化，缺乏明确的指标性定义，这给大众的理解和应用带来了困难。此外，许多专业指标需要通过专业仪器诊断，难以在日常生活中简单应用，这可能导致大众对复杂定义的抵触情绪。
为了解决这一问题，陈伟教授建议开发更简单、更准确的临床肥胖症评估工具。例如，量表或基于AI模型的诊断工具可以帮助大众快速、便捷地进行初步评估。“未来，我们希望开发出类似于量表的工具，甚至通过两张照片就能解决问题。”他指出，“这种工具可以在AI模型的支持下，实现更准确的临床诊断，为肥胖症防治提供更有力的支持。”
结语
肥胖问题不仅是医学领域的挑战，更是公共卫生和社会层面的重要议题。《柳叶刀》报告的发布为肥胖症的诊断和治疗提供了新的思路，但要真正落地中国，还需要医学界、政策制定者和社会各界的共同努力。通过本土化调整、多学科协作和政策支持，我们可以为肥胖症患者提供更精准、更有效的治疗方案，推动肥胖症防治事业的进步。肥胖管理，任重道远，但只要我们携手共进，未来可期。
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
