学制缩减后，不少人担心3年制医学生的临床表现不佳，但研究结果显示，不同学制者在临床决策、医疗技术等方面并无明显差距。
撰文 |燕小六
责编丨汪 航
一直以来，全球医学专业都以长学制著称。5年本科、3年硕士、4年博士……一位医学生从入学到成为医生，通常需要10年以上，甚至更长时间。
有没有缩短学制的可能？日前，美国医学院协会官方期刊《学术医学》发文，认为医学生的超长学习周期完全可以优化。文章总结了美国纽约大学格罗斯曼医学院“加速3年制医学博士培训项目”的10年成效。
研究结果显示，在医学院就读和规培期间，3年制与4年制毕业生的综合能力并无明显差别。
“3年制”曾受业内质疑，
实际表现如何？
美国医学教育以“4+4模式”为主，即招收已获得学士学位的本科毕业生，录取后经过4年医学教育、授予医学博士学位（MD）。
在美国，MD学位是从医的硬性条件。4年MD生涯中，前两年主要学习基础知识，后两年侧重临床实习。
2010年，纽约大学格罗斯曼医学院启动课程改革，并提出口号“让医学教育可负担”。学校将24个月的课堂学习压缩到18个月，拟定申请条件，设计出“3年速成MD”学制。
2013年，3年制速成班正式招生。同年，《新英格兰医学杂志》发文，称此举破坏医学生福祉，阻碍其获得先进的临床经验等权利，“这会削弱医学生的竞争力”。
2016年的一项问卷调查也很悲观。在受访者中，虽然47%的医学院院长、32%的住培基地负责人认同学制优化。但他们担心，速成培养的医生难当大任。
这些质疑并未阻止纽约大学格罗斯曼医学院的改革。自2013年，学校连续追踪7届3年制学生的全程学习情况，共入组136名人，同时将2013-2020年入学的681名4年制MD学生作为参照。
长期追踪结果显示，相较于4年制，3年制学生的入学平均年龄大了5个月，情景访谈、入学考试的得分都略高。
研究还比较两组医学生在求学过程的综合表现，包括日常测验、同行评价、实习期成果、沟通能力等，结果显示在大多数方面都没有统计学差异。
唯独在身体素质上，3年制医学生的体育成绩略逊一筹。
这可能和学习压力有关。3年制生共需学习130周课时，比4年制少18周，全程几乎没有假期。在校的最后6个月内，他们要完成实习，在ICU轮转1个月，结束所有选修课，通过美国医学执照考试第一、二阶段。
研究还比较了两者的美国医学执照考试结果。在基础知识、临床知识、技能考试中，3年制医学生的成绩略低。而在临床决策能力考试方面，3年制的整体表现优于4年制。
针对业内最为担心的临床表现，研究认为不同学制者都表现卓越，在规范化培训重要节点上，二者的临床决策、医疗技术等，均没有统计学差异。
图源：NYU Langone Health
缩短学制为医学生减负
在美国医学生心中，纽约大学格罗斯曼医学院是一家卓越的学校。
2018年秋，该校率先宣布不带任何条件地全校免学费。本年度已付费的，一律退还。未来新入学的都不收费。
美国主流媒体一片叫好，称这有助于降低学医负担，学生们能根据兴趣从医，而不是哪科挣钱学哪科。
谈及缩短学制的初心，纽约大学格罗斯曼医学院坦言，这也是为了解决学生们的债务危机。
根据学校官网信息，一般读完4年制MD，医学生的累计学费约为25万美金，大部分人需要贷款。美国医学院协会数据显示，2023年，美国医学生的贷款债务中位数达20万美元。
毕业后，医学生还要参加至少3年的规范化培训。医学媒体Medscape发现，2024年住院医师的平均年薪为7万美元，几乎和全美年均收入持平。
这导致很多人从医多年仍负债累累。虽然知道远期收入可观，但当下活得苟且。更头疼的是，美国医学教育的成本不断增加，医学生的债越垒越高。
“3年制MD能省下1年学费，学生们也就能早1年赚钱。”纽约大学格罗斯曼医学院医学系主任史蒂文·艾布拉姆森（Steven Abramson）是《学术医学》一文的合著者。他介绍，放眼全球，加拿大早在1969年就开始施行3年制医学教育了。
艾布拉姆森指出，3年制设计能给医院提供量身定制的实习医生们。在4年学制中，一部分学生在第4年的大部分时间里，主修外科、骨科等课程，以决定未来的从业方向。
3年制MD的规划则十分清晰。申请速成教育前，他们得先交一篇论文，说明自己的职业设计，为何对特定专科情有独钟。规培基地相关老师会审查资料，安排面试。
为推动3年制实施，增加对医学生的吸引力，纽约大学格罗斯曼医学院承诺：学生可以指定选修课程，以衔接后续的规范化培训；毕业后能进入医学院任一附属医院基地规培。
近年来，该校3年制覆盖的专科数量已增至21个，包括麻醉医学、骨科、神经外科等。
纽约大学格罗斯曼医学院此举在美国首开先河。在此之前，该国仅有3家医学院提供3年制的全科医学MD项目，但均是为乡村地区输送医疗人才。
2015年，包括该校在内的全美8所医学院联手组建了“加速成医项目联盟”，旨在展开财务、教学规范、竞争力等研究，研发快速跟踪系统，以探索“MD速成”更优解。
迄今，联盟已有30家成员单位。其中，宾夕法尼亚大学医学院、威斯康星州医学院陆续落实了3年制MD。
纽约大学格罗斯曼医学院眼科学教授、3年学制顾问伊丽莎白·科恩（Elisabeth Cohen）介绍，2023年，学校进一步扩大加速教育计划覆盖范围。在校生只要愿意，随时能转入3年制速成班。
得益于免学费和医学3年制等举措，该校实力不断攀升。据《美国新闻与世界报道》最佳医学院排名，2017年纽约大学格罗斯曼医学院排名全美第11位，2020年则跳至全美第2，仅次于哈佛大学医学院。
其学位变得抢手，录取率由1.6%降至1.08%。2021年，该校成为全美录取率第二低的医学院，有9200人抢102个入学名额。
中国也在优化学制？
长期以来，美国的医学教育模式以4+4为主，即便“4+3”学制探索取得了初步成效，但目前也只有少数院校施行了这一学制。
与美国不同的是，我国医学教育体系以“5+3”为主体（5年临床医学本科教育+3年临床医学硕士专业学位研究生教育或3年住院医师规范化培训），“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充。
虽然中美主流医学教育均为8年制，但教育体系存在较大差异。
具体而言，美国“4+4”培养模式（4年非医学专业本科+4年医学教育）采用了“X+医学”途径，即所招收学生来自于不同专业，旨在培养复合型人才。目前，我国也正大力推进医学教育改革，包括“医学+X”“4+4”培养模式等。
就缩短学制而言，也曾有专家建议缩短本科医学生学制时间。
对此，2020年教育部公开回应称，本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。
同时，本科生培养方案既重点强化了本科医学生知识和能力的培养，又充分考虑了本科教育与毕业后教育的衔接，对于保障医学人才培养质量具有重要意义。最终，上述建议并未被采纳。
中国科学院院士葛均波长期关注医学教育改革，他也多次呼吁过“合理缩短医生培养时间”。“缩短医生的培养时间，少走弯路，可以让他们在尽可能短时间内掌握各亚学科知识，成为一名好医生。”葛均波院士曾说。
苏州大学原校长熊思东曾在接受《中国新闻周刊》采访时表示，近十几年来，国内的规培是规范、成系统的，和较早开始实施规培的西方国家相比，中国做得并不逊色。
但他同时指出，”一刀切的医学生培养体制需要调整，并非所有医生都要8年甚至更久培养时间。”
参考文献：
1.Nivedha Satyamoorthi, et al. Outcomes of Accelerated 3-Year MD Graduates at NYU Grossman School of Medicine During Medical School and Early Residency. Academic Medicine. doi:10.1097/ACM.0000000000005896
2.Joan Cangiarella, et al. Accelerating medical education: a survey of deans and program directors. Med Educ Online. doi:10.3402/meo.v21.31794.
来源：医学界
校对：臧恒佳
编辑：张金金
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