“医生，你给我看看，我摔了一跤以后眼睛越来越肿了，最近连眼皮都抬不起来。”
西安市人民医院 西安市第四医院眼科眼整形和眼眶疾病中心门诊接待了一位特殊的患者王某。
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1月17日，就医
王某自诉5天前骑车时不慎摔倒后头面部着地，在当地医院处理了面部擦伤后右眼却越来越红肿、疼痛，甚至右眼上睑越感抬眼无力。
“当地医院给做了眼眶CT说眶内有异物，而且特别深，取出难度极大，建议来你们这边看看。”接诊的王医生立即给患者做了全面的检查，该患者右眼上睑高度肿胀潮红，眉弓处皮肤创口结痂，上睑下垂遮盖全角膜，眶压+++，颞侧球结膜充血水肿，突出于睑裂外。
通过仔细查看患者在当地医院做的眼眶CT，王医生敏锐意识到该低密度的异物很可能是植物性异物，并且排除了金属异物的可能。
目前当务之急是通过眼眶MRI检查评估患者右眼眶内炎症反应的程度以及眶内重要结构如眼外肌、视神经、眼动脉、眶上神经等与该异物的关系，但最快的眼眶MRI已经排到了次日下午，看着患者与家属心急如焚的脸，王医生与眼整形眼眶病中心刘洪雷主任沟通后与影像科一起，快速完成了眼眶 MRI 检查。
“这个患者是植物性异物，周围已经有严重的炎症反应，需要尽快安排入院，安排明日在内镜下行右眼眶内异物取出术、眶内脓肿清创引流手术。”刘洪雷副院长仔细查看过患者资料后果断决定。
⏫术前眼眶CT影像，绿色显示为异物
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1月18日，手术
手术室内，一切都在井然有序中有条不紊进行着。大家屏气凝神，只有麻醉机的工作声音在规律响起。
“这个患者的异物从原伤口取创伤最小，术后疤痕也隐蔽，但是异物距离眶上神经和上方的眼外肌都很近，操作的时候一定要轻柔小心”刘洪雷教授详细向几位助手嘱咐。
时间一分一秒在流逝，经过接近一个小时的精心处理，异物终于被完整取出。是一截 4.5cm 长的黑色的树枝！周围已经化脓，不敢想象如果治疗被拖延，病人视力极有可能受损。
术中取出的异物
为了避免感染，术中用注射器抽吸脓液后，还用双氧水、稀释碘伏及妥布霉素、生理盐水冲洗眶腔，并且用内镜仔细检查了眶腔和创口，没有见到明显的异物残留，最后再次冲洗才关闭了眶腔，确保万无一失。
在分离的过程中异物经过了眶上神经走形区域，刘教授团队也做了精心的保护，以免患者术后面部麻木。“有时候我们术中多做一份努力，病人就能少遭一份罪。”刘洪雷教授介绍道。
医者父母心，虽然手术技术已经十分娴熟，刘洪雷教授对自己及助手依然保持着近乎苛刻的要求，自己做过的手术，他都会定期复盘，仔细寻找任何可以继续更完善甚至完美的地方。正是这种孜孜不倦精益求精的精神，推动着眼整形眼眶病中心的蓬勃发展。
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1月19日，康复
清晨，患者王某在医生的帮助下掀开了遮盖在右眼的纱布，“我好像变了一个人一样，眼睛一点都不肿了，太神奇了”王某感叹道“我对这次手术效果非常满意”。
术前
术后
仔细检查后，王某右眼上睑动度比术前明显提高，视力也从术前的0.4提高到了0.6，红肿和疼痛也基本消退。对于患者的这一反馈，刘洪雷副院长也颇感欣慰，“来我们中心做手术的患者绝大部分都很满意，除了技术越来越进步外，近年来我们在术中使用的内窥镜可以提供更清晰的术野，创伤也更小，患者满意度更高。”
本期封面：
专 家 介 绍
刘洪雷 主任医师
专业擅长：
眼眶骨折、面部复合性骨折、眼眶复杂肿瘤、甲状腺功能障碍性突眼、眼眶血管畸形、颅鼻眶沟通性肿瘤、眼部整形重建手术
出诊时间和地点：
大差市院区 周一、周三上午
来源 西安市人民医院 西安市第四医院
