当结肠癌遇到胆总管结石，一台微创手术同时解决两大难题

结肠癌

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，严重威胁到患者的生命，一旦确诊，需尽快手术。

以往手术多采用传统开腹方式，需要在腹部行20厘米左右的长切口，创伤很大。随着微创技术的完善，目前结肠癌已广泛采用腹腔镜下根治性技术，一般取下腹部5个直径0.5～1厘米的微创切口进行肿瘤肠段切除和淋巴结清扫，再通过下腹部小切口或全腔镜下肠管吻合。相较于传统手术，微创手术具有切口小，术后患者疼痛轻，下床活动早，胃肠道功能恢复快，术后并发症少等优势。

胆总管结石

胆总管结石也是一种常见的消化系统疾病，易并发胆道梗阻、急性胆管炎等疾病，严重危害患者健康。常见的胆总管结石手术方式有：

1.传统开腹手术。因切口大，创伤大，目前已较少采用；

2.经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）+内镜下乳头括约肌切开术（EST）或内镜下乳头柱状气囊扩张术（EPBD）配合取石网篮等器械取石术；

3.腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石术+T管引流术或胆管切口一期缝合术。该术式具有微创、费用少、术后恢复快等优势，是普外科治疗胆总管结石常用的技术手段。

当结肠癌+胆总管结石

该怎么办？

最近，奉贤区中心医院普通外科周联明副主任团队就用一台微创手术救治了一位同时患有乙状结肠癌和胆总管结石的患者。患者于两个月前排便出现便秘和腹泻交替的异常表现。近日因腹痛、呕吐、腹泻1天被收治入普通外科。入院后结肠镜检查提示乙状结肠肿瘤，活检病理为腺癌。此外，胆胰核磁共振提示胆总管下段多发结石伴胆总管扩张。

两个疾病的叠加使得手术难度和风险也成倍增长。如何处理能使创伤更少的同时还能解决两大“难题”？在科室主任张吉发的主导下，术前经过了缜密讨论和充分准备，周联明主任团队为患者实施了腹腔镜下胆囊切除+胆总管切口联合胆道镜取石术+T管引流术，并同期行腹腔镜下乙状结肠癌根治术，有效避免了患者术后进食可能诱发急性胆管炎、急性胰腺炎等胆胰急腹症的发生。患者术后早期开放饮食，恢复良好，术后一周出院，切口愈合良好。后续肿瘤内科限期综合治疗。