作者：曾瑶池
深圳市中医院临床营养科主任，主任医师，营养与食品卫生学硕士
深圳市营养学会理事/深圳市医师协会营养分会副会长/广东省家庭医生协会营养分会常委/中国医疗自媒体联盟成员/《临床营养网》专家顾问等职务。
多年来工作于医院临床营养科，从事各类慢性疾病的营养治疗，擅长慢性肾病、肥胖、糖尿病、肿瘤等多种疾病的营养治疗。
发表SCI期刊论文3篇，CSCD核心期刊论文20余篇，主持省、市级科研项目5项，参与3项。
文章来源：营养医师曾瑶池
已授权《中国临床营养网》转载
上周，我在医院的门诊接诊了一名大学生。他告诉我，他的情绪很差，生活没有半点乐趣，不爱出门，也没朋友，吃不香，睡不好，并对未来感到迷茫甚至悲观。 我告诉他，“我觉得你是抑郁了”。 他说：“我知道，我因此已经休学一年多”。 “休学后情绪有改善吗？有规范的抗抑郁治疗吗？”我边敲着键盘记载病历边和大学生聊。 他说：“没改善，反而更糟糕了，药物也没能帮到我，这就是我为什么要来营养科。你能帮我吗？”
尽管我们逐渐意识到抑郁症的普遍性，以及抑郁症在全球公共卫生问题里的严重性，但我们仍然没有很好的方法来应对。我们有一些广泛有效的治疗方法，但是该领域在过去30年里没有突破性进展。多年来，我们使用调整五羟色胺的药物以及心理咨询来治疗抑郁症。到现在，仍然是在使用这些治疗方法。显然，这些疗法还不够好。每每遇到这类患者，我总会推荐他读读美国心理学家珍妮·西格尔的《感受爱》一书。
心理学家珍妮·西格尔写道：在20世纪80年代，制药行业开始主导心理健康领域，抗抑郁药物百忧解上市了。医药公司声称，它可以快速而永久地缓解抑郁症，比昂贵的长期心理治疗更合算。
作者也曾相信药物可以改变情绪、帮助人们恢复健康。直到1996年，多种抗抑郁药都没能挽回作者患抑郁症的女儿——她女儿的情况持续恶化，最终结束了自己的生命。
情绪是一种混合物，我们抹杀某一种情绪时，就会降低所有情绪的强度，包括那些我们所期望的情绪。同样的道理，抗抑郁药物会减少不好的感受，也会减少好的感觉，包括所有的奖赏通路。这会让某些人的抑郁症状更为恶化，就像作者的女儿一样。而停止服药可能并不容易，因为戒断过程中出现的某些症状会让人误以为旧病复发。
当然，在特定情形（如急性发病威胁公共安全）下，药物对于保持健康有着重要的作用。但以各种方式无限期地服药，在作者看来，不仅没有什么用处，还会限制人的良性行为。
更为平衡的做法：利用服药期间开始改变生活方式，同时尝试加入其他非药物的干预手段，比如运动、冥想、节制饮食、充足睡眠以及令人满意的人际关系等。
这是一个复杂的话题
我们将通过一系列推文来阐述
炎症：抑郁症的助燃剂
早在1927年，奥地利诺贝尔奖获得者Julius Wagner Jauregg发现接种疟疾原虫治疗麻痹性痴呆症可改变患者精神状态，这一发现为日后免疫炎症在精神疾病的研究埋下了伏笔。随后“抑郁症的巨噬细胞假说”，“抑郁症的炎症应答系统模型”，“抑郁症的炎症或细胞因子假说”等先后被提出，说明免疫炎症与抑郁之间存在关联。
临床研究发现：
※ 抑郁症患者外周血液和脑脊液中IL17､IL 6､IL1、α肿瘤坏死因子（TNFα）等炎症相关性介质的升高；
※ 人类如果长期暴露于炎症因子可导致显著的行为改变,如在人体中应用免疫炎症因子TNF α、IL1,IL6或者相应制剂(如脂多糖或伤寒菌苗接种)可刺激机体出现先天性免疫炎症反应,进而诱导抑郁样症状的产生;
※ 长期接受α干扰素(IFN α)治疗的感染性疾病或肿瘤的患者常出现明显的抑郁症状；
※ 一项关于未经治疗的抑郁症患者身故后的前额叶脑组织的研究显示：十余种促炎症细胞因子（略）和抗炎症细胞因子（IL10）表达增加。
抑郁症是一种中枢性疾病，免疫炎症可能通过影响中枢神经系统神经的形成，五羟色胺、多巴胺等神经递质的合成与再摄取，下丘脑-垂体-肾上腺轴等途径诱发抑郁症。
而且，合并炎症的抑郁症患者对常规抗抑郁药物治疗效果不理想。我们必须另寻出路。
促炎膳食——西方膳食模式
促炎饮食 通常是指西方饮食、肉类饮食、快餐饮食、高脂饮食、高糖饮食、精制碳水化合物、精加工饮食等膳食模式，西方膳食模式是与人体炎症和免疫水平及相关疾病结局研究较多的一种膳食模式。
研究发现，以红肉和加工肉类、糖果、甜点、薯条和精制谷物的高摄入为特点的西方膳食模式与C-反应蛋白、E⁃选择素、可溶性细胞间黏附分子1和可溶性血管细胞黏附分子等炎性生物标志物浓度呈正相关。
研究还证实，患有严重精神疾病的个体比一般人群具有更高的“饮食炎症”，即，精制碳水化合物和反式脂肪酸等的促炎食物摄入量较高，而抗炎食物的摄入量（主要来源于天然食品和植物）较低。
Meta分析表明，选择促炎饮食模式的个体随着时间的推移发展为抑郁症的风险更大。
健康饮食的抗炎特性
抗炎饮食通常是指地中海饮食、全谷物和水果饮食、蔬菜和鱼饮食、高坚果饮食、谨慎饮食和素食等膳食模式。
健康饮食模式具有与精神疾病有关的抗炎特性。地中海膳食模式能减轻慢性全身性炎症，改善内皮功能、增强抗氧化能力，并对代谢综合征、心血管疾病和其他慢性炎症性疾病的风险有着积极影响。
总的来说地中海饮食有以下特点：高纤维、高钙、抗氧化、低脂、低热量。
※ 每餐都有水果、蔬菜、全谷物、橄榄油、豆类、坚果、香料；
※ 每周至少吃2次鱼和海鲜；
※ 禽类、蛋类和奶制品每周可以酌情吃；
※ 红肉和甜食只能偶尔吃；
※ 基本不喝酒，如果要喝酒，只选择葡萄酒，女性每天限1杯，男性每天限2杯。
地中海饮食虽好，国人可以改良为：
※ 多种植物油交替使用，代替橄榄油为主。因为橄榄油的烟点较低、价格高，我们可以交替选择茶籽油、菜籽油等植物油。
※ 深海鱼富含多种不饱和脂肪酸，但不是所有地区都方便购买海鲜，常见水产品其实也含有不饱和脂肪酸，如各类淡水鱼、虾等都是不错的选择。
抗炎食物
健康的饮食习惯会帮助摄入许多营养成分，可以减轻炎症。其中，蓝莓，可可和姜黄素等含有多种植物化学物，具有很强的抗炎特性，有助于多种精神疾病的治疗。
Omega-3多不饱和脂肪酸（二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸），多不饱和脂肪酸在鲑鱼等海洋食品中含量很高，具有抗炎特性，可以改善并延缓细胞因子诱发的抑郁症的发作。
如果我们将促炎饮食改变为地中海或其他抗炎饮食模式，限制高脂、高糖、精制碳水化合物、精加工食物的摄入，增加果蔬、全谷物、橄榄油、坚果、海鲜鱼类的摄入，可望摆脱不良情绪，保持身心健康。如果您有情绪方面的困扰欢迎前去深圳市中医院营养科咨询。
参考文献：
1.Beurel E, Toups M, Nemeroff CB.The Bidirectional Relationship of Depression and Inflammation: Double Trouble.Neuron. 2020,107(2):234-256.
2.Ii Timberlake M, Dwivedi Y.Linking unfolded protein response to inflammation and depression: potential pathologic and therapeutic implications. Mol Psychiatry. 2019,24(7):987-994.
3.Marx W, Lane M, Hocke M.Diet and depression:exploring the biological mechanisms of action. Psychiatry. 2021,26(1):134-150.
《中国临床营养网》编辑部
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