近日，主演电视剧《白鹿原》、参演《楚乔传》《以家人之名》等著名电视剧的演员孙铱在社交平台上发视频称，自己在二胎备孕的过程中遭遇自然生化，而后在体检时发现自己脑动脉血管里长了一颗瘤。
其表示，“上网查了之后发现它是一颗‘不定时炸弹’，随时可能有‘爆炸’的风险。不过医生说我还是很幸运的，如果是到怀孕中期才查出来，血管压力会很大，到时候风险会更大”，并提醒女性注意定时体检，尤其怀孕前要做好全面检查，不要逞强。
消息一出引发广泛关注，不少网友对“脑动脉血管长瘤”的症状表示陌生，评论区还有孕妇表示，自己平时经常头痛，也出现了生化、胎停的情况，担心自己是否也会“长瘤”。
孙铱的检查结果。图/当事人账号
1月16日，九派新闻联系到华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科副主任医师冯军。他介绍，从孙铱的脑血管成像结果来看，这是很典型的颅内动脉瘤，其形态突出的程度比较严重，属于相对比较危险、容易破裂、出血的一种动脉瘤。
“‘脑动脉血管长瘤’实际上是一个比较通俗的说法，虽然颅内动脉瘤叫‘瘤’，但并不是我们常说的肿瘤，而是一种脑血管病，只是它突出的样子比较像瘤。”他说，严格定义下，颅内动脉瘤是指颅内动脉血管上的囊性突出，也可以说，颅内动脉瘤是血管壁上的异常突出。
【1】发病原因尚不明，形态越不规则风险越高
为何会患有动脉瘤？冯军表示，动脉瘤发病的根本原因目前仍然不明，因为有的动脉瘤会扩大，有的则不会，但可以肯定的是，它与动脉壁结构的改变以及血流动力学相关。正常情况下，人的动脉血管是有弹性的，会随着血液的循环流动收缩变化，而血流冲击则会给动脉壁带来压力，导致它逐渐扩大，就像吹气球一样。
“我们都知道血液在动脉里是流动的，且流速较快、压力非常高，比如电视剧里经常会演一个人的动脉血管破裂后，血喷到屋顶上。这种压力、血管的搏动也会冲击动脉血管壁，带来血流动力学的改变。”他说。
每个动脉瘤都不同，其破裂出血的风险程度受大小、形态、位置及载瘤动脉角度等多种因素影响。冯军指出，一般患者确诊后，医生会根据上述因素对其进行动态观察并评估风险。
最容易观察的是动脉瘤的大小、形态及位置，一般动脉瘤越大、形态越不规则越容易破裂，颅内动脉瘤容易引发脑出血，因此比颅外动脉瘤更危险。当动脉瘤位于血管分岔处时，血流正对着冲击，更易破裂出血，因此风险也更大，而当动脉瘤的外部结构较硬，或是被比较致密的组织包裹时，则不容易出血。
颅内动脉瘤的DSA扫描结果。图/VCG
其补充道，动脉瘤存在发生、发展到最后破裂的变化过程，一般大多数突出程度较轻、瘤颈较宽、形态比较规则、比较小的动脉瘤破裂风险程度不高，会处于一种相对稳定的状态，一些人多年的复查结果显示“形态大小保持一致”。有的突出程度较严重、形态不规则、比较大的动脉瘤则破裂风险程度较高，孙铱所患的颅内动脉瘤就比较危险。此外，动脉瘤逐渐扩大也是一种危险信号。
“比如检查时发现患者长了动脉瘤，我们评估它的破裂风险不高，选择保守治疗，即观察。这种情况下医生观察的就是它的大小和形态有没有变化，如果没有变化，我们就认为它处于相对安静和稳定的状态，可以定期复查下去。如果它一旦扩大或者形态发生了变化，出现了脂囊，这也是预警指标，预示着危险的来临。”他说。
【2】没破裂时大多不引起任何症状，自然生化、经期头痛均与其无关
孙铱出现自然生化与颅内动脉瘤究竟有没有关系？冯军表示，两者之间并没有关系，她的自然生化并不是由颅内动脉瘤引起的，只是因为身体不适、出现了异常状况，去医院做了检查才发现患有颅内动脉瘤。
“实际上常规的体检项目一般并不涉及脑血管的检查，现在很少有人会在体检时做得这么细致，我们也会碰到患者不知道自己患有颅内动脉瘤。”他说。
其介绍，这是因为动脉瘤在没有破裂的情况下，大多数并不引起症状，患者察觉不到任何异常。只有少部分会由于动脉瘤逐渐增大、压迫周围的神经结构，或是动脉瘤所在的位置相对特殊，才会出现相应的症状，如头痛等。
其中一种较常见的症状是后交通段动脉瘤压迫动眼神经，而动眼神经支配着瞳孔的收缩、扩大以及眼睑的睁闭，它受到压迫后就会引起瞳孔变大、导致眼皮抬不起来。
冯军告诉九派新闻，如果颅内动脉瘤的评估风险较高且没有得到有效处理的情况下是不建议患者怀孕生产的，怀孕生产本身带来的疼痛和血压的不稳定，都会增加颅内动脉瘤破裂出血的概率，可能导致动脉瘤在孕产期破裂。
“我们在临床上确实遇到过这种孕前没有查出动脉瘤结果患者怀了孕的情况，考虑到动脉瘤一旦破裂危险程度较高，且受胎儿的影响，很多手术不好安排、处理，如果不开刀、做手术，在用药上也要相当谨慎。因此如果患者孕周较短，会考虑结束孕期，先把大人治好，以免对大人和胎儿都带来风险。”他说。
九派新闻注意到，评论区里有网友表示自己来例假时经常头疼，是否也可能患有动脉瘤？冯军指出，一般动脉瘤不会引起任何症状，除非一些极少数的特殊情况会引起头痛，但由于动脉瘤持续存在，这种头痛也是持续性的，不会在来例假时才头疼，所以这种情况一般和动脉瘤没有关系。
【3】颅内动脉瘤多见于中老年人，女性比男性的发病率更高
孙铱在视频中称自己“脑动脉血管长瘤就像是一颗‘不定时’炸弹，随时都有‘爆炸’的风险”，那么颅内动脉瘤究竟有何危害？哪些人群易患？
冯军介绍，中国的脑血管病发病率全球最高，研究表明，在35～75岁的中国人群中，颅内动脉瘤的患病率高达7%。统计学数据显示，颅内动脉瘤多见于中老年人，且女性比男性的发病率更高。
此外，虽然颅内动脉瘤并不是典型的遗传疾病，其形成与遗传没有明确的关系，但根据临床观察，颅内动脉瘤依然受到先天因素影响，与基因有一定的相关性，一些基因会导致颅内动脉瘤的多发，因此存在具有颅内动脉瘤家族史的人群发病率比平均水平略微高的现象。
“以前有一个说法是，颅内动脉瘤一旦破裂、出血，会使1/3的患者死亡，1/3的患者残疾，剩下1/3的患者经过治疗可以恢复正常生活，现在急救条件变得更好、治疗手段也更加多样，治疗上肯定比以前有进步，但从这个数据可以看出，颅内动脉瘤一旦出血患者是非常危险的。”他说。
其还称，但并非所有的颅内动脉瘤都会发生破裂出血，绝大多数经过医生的评估后被认为是安全、不需要干预的、破裂风险较低的，只需要定期复查即可，也就是说大部分颅内动脉瘤患者一辈子也不会发生破裂出血。
不过还是建议40岁以上的中老年人、女性等高发人群一年做一次脑血管检查，普通的筛查做CT或磁共振的脑血管成像就够了，尤其女性可以在孕前做好检查。
颅内动脉瘤的二维和三维血管造影。图/VCG
冯军介绍，颅内动脉瘤的手术治疗是风险相对较高的手术，这也是为什么要先去评估动脉瘤破裂的风险，只有在医生认为动脉瘤属于高破裂风险，不治疗、自然破裂的风险远高于手术治疗风险的情况下，才会建议干预，做手术治疗。
一般颅内动脉瘤有开颅夹闭术和介入栓塞术两种手术治疗方式。开颅夹闭术是一种开放性的手术，指的是通过切开头皮、拿下颅骨，分开脑组织的自然间隙，观察到动脉瘤的位置，用钛合金制作的动脉瘤夹将它和正常的血管隔绝。它的缺点在于要开颅做手术，创伤较大。
介入栓塞术是一种微创手术，指的是通过穿刺的方式，像打针一样将针穿到人体内较大的血管里，送一根管子进去，伸到动脉瘤的瘤腔里以填塞材料，并使其充满瘤腔，让血流不再进入瘤腔，避免破裂。它最大的优势是创伤较小，以前手术的费用相对高一些，但随着近几年集采的逐渐推行，现在手术的辅助支架、导管导丝以及填塞材料弹簧圈的价格都在大幅下降，其费用已与开颅夹闭术差不多。
至于术后恢复的问题，他解释，由于开颅夹闭术要切开头皮、分开脑组织，创伤较大，其恢复时间也相对较长。一般头皮缝合到拆线都要十天左右，所以住院和恢复时间都相对长一点。而介入栓塞术只是通过穿刺血管的方式去治疗，一般治疗后观察一两天就可以出院，术后很快就能恢复。
【4】“三高”及颅内动脉瘤患者均呈现年轻化趋势
能否提前预防颅内动脉瘤？在日常生活中有哪些注意事项？冯军表示，目前没有针对颅内动脉瘤的直接预防方式，不过由于动脉瘤的产生与血流动力学及血管壁结构的改变有关，可以采取一些间接预防颅内动脉瘤发生的措施。
尽量保护好自己的血管，减少发病的概率。从基础上来讲，特别重要的是控制好血压血脂血糖，保持血管壁的健康，减少对血管的直接冲击和损害，保证血管有足够的弹性、不硬化，从而间接降低颅内动脉瘤发生的可能性。
其还称，近年来，高血压、高血脂、高血糖的患者呈现出年轻化的趋势，“有了‘三高’的土壤也容易结出动脉瘤的恶果，因此颅内动脉瘤的患者也渐渐出现年轻化的趋势”，这与大多数年轻人不良的生活习惯和高压生活状态有直接关联。
因此建议大家规律作息、不熬夜，保持良好的饮食习惯，尽量低盐低脂饮食，不要暴饮暴食、大量饮酒，尤其在晚上吃一些很油腻的宵夜，容易对血管造成较大的损害。值得注意的是，抽烟对血管的侵害是最直接的，最好不要抽烟。
他提醒，还可以加强检查，早点发现、及时采取对应的处理措施才能更安全。一旦发现患有颅内动脉瘤，也无需过于紧张，因为大部分相对稳定，只要正常用药、尽量控制好血压，保持规律的生活作息、情绪稳定、大小便通畅等生活习惯，就能让其稳定在这种状态下，降低破裂的风险，可以比较踏实地正常工作、生活。如果发现它的形态和大小有所改变，则建议第一时间找医生复查、评估风险，观察是否需要进一步干预。
来源：九派新闻
