这是达医晓护的第5292篇文章
经常有亲戚拿着B超报告单问我：“今年体检发现颈动脉有斑块怎么办？我为什么会有颈动脉斑块？它是不是很容易导致脑中风？得了颈动脉斑块应该怎么治疗？要不要吃药？能消除吗？平时需要注意什么？”
针对这些问题，今天我们来聊聊关于颈动脉斑块的一些事。
1、颈动脉斑块是什么？
颈动脉斑块是指沉积在颈动脉内膜下的物质，主要成分包括胆固醇、脂质、钙以及一些血细胞等。
随着人们健康意识的提升和颈动脉超声检查的普及，颈动脉粥样硬化斑块的检出率越来越高。据调查，在40-54岁健康人群中，约有三分之一的人可见血管粥样硬化性改变。实际上，颈动脉斑块已成为非常常见的临床问题。
颈动脉斑块是血管老化的自然现象，并不需要过度恐慌。
2、有哪些因素可导致颈动脉斑块？
导致并促发颈动脉斑块形成的因素有很多，包括年龄、性别、肥胖、心脑血管疾病家族史等不可控因素，同时，也包括诸如高总胆固醇、高低密度脂蛋白胆固醇、高甘油三酯、高血压、高血糖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸等可控因素。此外，吸烟、饮酒等生活习惯和血液中某些炎性标志物的高表达也是颈动脉斑块的促发因素。由此可见，良好的生活习惯对减缓颈动脉斑块的形成和发展起重要作用。
3、颈动脉斑块就一定会导致脑梗死吗？
实际上，这是一种普遍存在的认识误区。颈动脉斑块导致缺血性脑卒中（也就是我们常说的脑梗死）最重要的机制有以下两点：
(1) 颈动脉斑块脱落，形成栓子，通过血流到脑血管中；
(2) 颈动脉斑块所导致的血管狭窄过重，导致远端脑血管供血不足。
那么对于以上两点导致脑梗死的机制，我们用于评估颈动脉斑块是否危险的指标也有两项。
(1) 颈动脉斑块的稳定性
如果看到超声报告上写着斑块表面不光滑、形状不规则、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主，提示斑块为不稳定斑块（又称软斑块、易损斑块），说明后续斑块破裂、脱落的可能性大，脑梗死的发生风险较高；
如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声，则提示是稳定斑块（又称硬斑块），说明斑块与血管内膜间贴合紧密，不易脱落，脑梗死的发生风险就相对较低。
(2) 颈动脉斑块导致的血管狭窄的程度
如果颈动脉狭窄的程度＜50%，则为轻度狭窄；
如果颈动脉狭窄程度在50%-70%，则为中度狭窄；
如果颈动脉狭窄在＞70%，则为重度狭窄。
狭窄程度越高，“脑梗死”的发生风险越大。
4、颈动脉斑块怎么治？
(1) 改善生活方式
改善饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，戒烟、限酒，增加运动，控制体重，保证充足睡眠。同时，良好的生活方式也是预防颈动脉斑块的主要方法。
(2) 基础疾病治疗
高血脂、高血压、高血糖是让颈动脉斑块找上门的重要“帮凶”，想要阻止颈动脉斑块这个麻烦，最关键的就是控制住“三高”，控制 “三高” 就是防治颈动脉斑块的 “核心基础”。
(3) 介入手术治疗
对于大多数颈动脉斑块患者而言，并不需要采取介入手术治疗。若患者的颈动脉狭窄程度＞70%，已经对大脑的正常血液供应产生影响，或者患者的斑块类型属于不稳定斑块且产生诸如运动障碍、失明、失语等症状时，则需要经过专业评估，进而决定是否进行手术。目前主要的手术方法有颈动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。
总之，对于颈动脉斑块，我们应当正确对待。发现颈动脉斑块不需要太过紧张，通过科学的药物治疗、生活方式干预和必要的手术治疗，我们可以有效地管理和控制颈动脉斑块的发展，保护我们的血管安全。
作者：上海中医药大学附属曙光医院
重症医学科 陈正鸿 医师
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