阿托伐他汀与瑞舒伐他汀这两种药物都属于他汀类药物,主要用于降低血脂。它们的名称中都含有“伐他汀”,这反映了它们具有相似的药理作用。那他们到底哪个更优秀呢？
比较一：降脂强度
比较二：肝损害几率
他汀类药物的主要代谢场所是肝脏，其肝脏损害主要导致谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶 (AST)升高。使用他汀类药物时，需定期监测肝功能，避免过度劳累，严格控制体重，并禁止饮酒、避免食用含酒精的饮料。当转氨酶升高至正常值上限的 3 倍以上，就需要减量或停用。
阿托伐他汀是一种脂溶性他汀类药物，由于其脂溶性特性，阿托伐他汀更容易进入肝细胞，因此对肝脏的影响相对较大。
瑞舒伐他汀则是一种亲水性他汀类药物，其对肝脏的影响相对较小。
根据药品的说明书，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀发生肝酶升高的概率见下表。
比较三：肌肉痛发生率
各种他汀类药物都可能引起肌肉无力、肌肉疼痛、肌酸磷酸激酶(CPK)值升高或横纹肌溶解等肌病，他汀类药物治疗前及治疗中，应定期监测 CPK 变化，及时注意不明原因的肌肉疼痛或无力症状，不建议采用大剂量的单一药物，如出现 CPK>5 倍正常上限时应停药观察。
根据药品的说明书，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀发生肌痛的概率见下表。
比较四：药物相互作用
阿托伐他汀经CYP3A4代谢，药物相互作用较瑞舒伐他汀多。抗真菌药物、大环内酯类药物、钙拮抗剂、胺碘酮、大量饮用葡萄柚汁（＞1.2 L/d）等均可增加阿托伐他汀的血浆水平，使肌病风险增大。此外，阿托伐他汀为P-糖蛋白（P-gp）的底物，与经P-gp代谢的药物（如西格列汀、沙格列汀等）存在相互作用，瑞舒伐他汀与P-gp代谢药物无相互作用。
瑞舒伐他汀是细胞色素P450代谢的弱底物，大约90%通过粪便原型排出，5%通过尿液原型排出，另外不到5%通过肾脏代谢，与多种药物相互作用的概率较低。
比较五：特殊人群使用
1）孕妇及哺乳期妇女两者均禁用。
2）肾功异常人群：阿托伐他汀不需要调整剂量；瑞舒伐他汀，轻度和中度肾功能损害的患者无需调整剂量，重度肾功能损害的患者禁用。
药师提醒
根据上述比较，没有绝对的“更优秀”，选择哪种药物取决于患者的具体情况和医生的专业判断。
瑞舒伐他汀在降脂效果上可能更优，而阿托伐他汀在某些患者群体中可能具有更好的安全性和适用性。最终的选择应基于患者的具体健康状况、药物相互作用的可能性以及潜在的副作用风险，由医生和患者共同决定。
一审专家：广州医科大学附属第一医院 主管药师 韦璐
二审专家：广州医科大学附属第一医院 副主任药师 罗红英
作者：广州医科大学附属第一医院 药学部 郭晓亮
