来源：丁香护士（转载已获授权）
作为一名护士，扎针抽血是日常工作中最基本的技能之一。为了确保患者安全，提高操作技术，我们需要不断总结经验、汲取教训。
在这条不断进步的道路上，我时常保持谨慎，尽量避免犯错。但今天，我又因一个细节没有做到位，徒增了麻烦！在此分享给大家，希望大家不要犯同样的错误。
事件回顾
今天早上一名新患儿需抽血查血常规、电解质、肝肾功能等，但该患儿非常抗拒医护人员，哭闹不止。
为了减少穿刺次数，我决定先为其建立留置针通路，并从导管中抽血检查。通常情况下，在单纯建立静脉通路时，我会通过将留置针连接注射器并注入生理盐水，检查留置针是否完好。
然而这一次，我省略了这一步骤。
操作时，我发现留置针外观正常，进针后回血也很好，固定后顺利抽取了血样。可在准备冲管时，我却意外发现，留置针软管根部开始渗血。我赶紧用棉签擦拭，但血液依旧源源不断地流出。最终，我只好拔针重新穿刺。
家长虽然理解，但我内心却非常不舒服。原本承诺减少穿刺，结果不仅没能做到，还发生了血源性暴露，辜负了患者家长的信任。
问题分析
拔针后，我仔细检查了留置针，发现针尾与软管衔接处有裂缝，血液正是从这里渗出的。
这是我近30年职业生涯中遇到的第二次留置针渗漏事件，虽然发生概率很低，但一旦出现，就可能影响患者的安全。
回想起五年前的那次留置针渗漏事件，也是因为留置针软管渗漏，给患者和家属带来了极大的困扰。当时，一个血管情况很差的患儿，扎了好几针都没有成功。患儿和家长情绪崩溃，我们几个护士也很焦虑。最后，好不容易成功了。但却在连接上液体后，发现有液体从软管渗出，部位如下图。
那一刻，几个同事相顾无言。如此小概率事件偏偏发生了，为什么扎之前就没有再仔细地检查留置针呢！
常见问题
除此之外，也会碰到其他质量问题。如下图所示，留置针针翼与软管衔接不紧密，导致针芯误入皮内而软管卡在外部。这种情况下，如果用力进针，软管会发生扭曲，增加风险。
除了质量问题，护士的不规范操作同样也会导致风险。这张图片是一次不成功穿刺后拔针所拍。同事进针后回血良好，退针芯后准备送软管时，却发现抽不出回血。
于是，同事将退回的针芯又送回软管，再次往前，但仍然没成功。将针拔出后，发现软管已被刺穿！
在此，也提醒各位同仁严格遵守操作规范，严禁退芯后再送回软管，以免为了省事而面临不必要的麻烦。
操作规范
鉴于留置针可能存在的质量隐患，我们在操作前应做好以下检查：
1. 检查留置针有效期：确保在有效期内使用。
2. 检查外观：仔细观察留置针是否有裂缝、松动等问题。
3. 松动针芯并复位：防止针芯退回困难。
操作方法：用左手固定透明针栓，右手去除护针帽，左右旋转 180°松动针芯并复位。忌上下松动，避免针芯刺破软管。
4. 连接预充过生理盐水的注射器，观察有无渗漏。
检查均无问题后，按下述流程操作：
1. 缓慢进针：用左手绷紧皮肤，右手持针以 15~30°角插入血管，观察回血情况。
2. 继续进针：见回血后，降低角度，缓慢进针 0.2 厘米，确保软管完全进入血管，之后送软管，拔出针芯。
3. 固定敷料：单手持贴膜，以穿刺点为中心，无张力覆盖，针座处塑形，标识贴覆盖隔离塞，延长管U型固定。
4. 宣教：向家属交代留置针使用后的注意事项。
5. 定期检查：定期检查留置针是否固定牢固，观察穿刺点是否有红肿、渗液或感染等迹象。
留置针虽然是常用的设备，操作上看似简单，但忽视细节会带来严重后果。应每次操作前认真检查留置针质量，并按照规范的流程操作，确保患者的安全。
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