急危重症丨你给我信任我还你奇迹

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

你给我信任我还你奇迹

年届八旬的陈老先生罹患多种急危重症，一度挣扎在生死边缘。经我院中西医结合全力抢救治疗，最终转危为安。

4天前，陈老先生出现无明显诱因的发热，体温持续上升，在当地诊所接受了抗炎、抗病毒和退热等对症支持治疗，但症状不仅未见改善，病情反而发展至危重程度。为寻求中西医结合系统治疗，陈老先生一家将最后的希望寄托于我院。

陈老先生来院时呼吸困难极为严重，体温达38.8℃，伴有寒战、咳嗽及咳白色黏痰，末梢血氧饱和度仅为88%。肺部CT显示双肺感染性病变，病毒性感染可能性极大。他的病情符合“新冠肺炎”表现，且出现了令人恐惧的“大白肺”现象，生命垂危，随时可能因呼吸循环衰竭而危及生命。

急诊科值班医师周算算在了解病情后，迅速为陈老先生办理入院手续。然而，经过几天治疗，他的病情未见好转，这也与新冠肺炎的凶险程度相符。经综合研判，陈老先生为新冠肺炎最为严重的类型——危重型。

在与病魔抗争中，危险还是降临了：老先生发生了猝死！急诊科副主任医师邢笑佳坐镇指挥，医护人员全力施救，给予持续胸外按压，每5分钟静推肾上腺素，开放气道并进行面罩球囊通气。第17分钟时，监护显示室颤，立即进行气管插管并接呼吸机辅助通气治疗；24 分钟时，监护提示室速；32分时，监护提示频繁室早，触及颈动脉搏动后给予胺碘酮泵推。39分时，出现四肢抽搐、心率下降，颈动脉搏动消失，继续给予持续胸外按压及肾上腺素静推…… 经过奋力抢救，心脏停搏复苏成功！

陈老先生最终被诊断为急性冠脉综合征、Ⅱ型呼吸衰竭、重症肺炎、新型冠状病毒感染、消化道出血、高血压病3级（极高危）、脑梗死、电解质紊乱-低钾血症。以上任何一种疾病都极易危及生命，何况多种危重情况并存，可谓是九死一生。

在ICU病房的强化治疗下，陈老先生的生命体征趋于平稳，但因脱离呼吸机困难，导致迟迟无法转回普通病房。复查肺部CT时，显示病变范围较入院时仍明显扩大，家属的心理防线逐渐崩溃，强烈要求转出ICU病房，回普通病房和陈老先生“见最后一面”。

陈老先生转回急诊科病房时，病情依旧极不稳定，随时可能再次出现危及生命的状况。邢笑佳医生研判后认为，老先生虽处于生死边缘，但并未陷入绝境。他和家属反复沟通，建议继续强化治疗而非姑息治疗，认为此时正是发挥中医 “匡扶正气、立起沉疴” 的最佳时机。

经过中西医结合的系统治疗后，陈老先生的生命体征逐渐好转，意识和精神也逐步恢复。然而危机再次降临：老先生突然大量排黑便，提示消化道出血，于是再次转入ICU病房。随后，老先生再次出现意识模糊，血压、心率迅速下降，心肌损伤标志物升高，提示再次心梗。

在ICU病房继续治疗8天后，陈老先生情况稳定。因家属对急诊科团队的信任，再次将老先生转回急诊科病房，继续由邢笑佳医生团队负责治疗：积极抗感染、加强营养、平衡液体量、权衡抗凝及出血风险、进行床边康复锻炼……

在急诊科房莉主任带领下，医护团队和患者家属的支持下，充分发挥中西医结合特色优势，历经54天的紧张救治，终使陈老先生的新冠肺炎明显好转，急性冠脉综合征病情稳定，梗后心衰得到控制，呼吸衰竭、消化道出血得以纠正，并恢复生活自理能力，办理了出院。

“虽然历经种种磨难和凶险，但只要患者和家属给予信任，我们就能为患者创造奇迹。”邢笑佳医生说，陈老先生的成功救治，让我们再次看到了中西医结合在急危重症治疗中大放光彩。

关于出现无明显诱因的发热，患者需要注意什么，我院急诊科副主任医师邢笑佳作出温馨提示。

1.如果发热持续时间较短（如1-2天），体温逐渐下降，且伴随症状逐渐减轻，可能是普通的感染，身体正在自我恢复，但如果发热持续3天以上，或者体温反复升高，或者伴随症状加重，如呼吸困难、胸痛、腹痛加剧等，就应引起高度重视，并及时就医。

2.对于儿童、孕妇、老年人以及患有慢性疾病（如糖尿病、心脏病、免疫系统疾病等）的人群，出现无明显诱因的发热更要谨慎对待。这些人群的身体抵抗力相对较弱或者身体机能较为复杂，发热可能会引发更严重的并发症。如果这些人群发热持续时间较短但症状严重，如高热不退、精神萎靡等，也应该及时就医，以便尽早明确病因并进行治疗。

内容来源/急诊科

初　审/姜旭阳

复　审/王　爽

终　审/郭家娟