新年伊始，国家医保局对回流药等问题“亮剑”。
1月2日，国家医保局发文，明确于2025年1月1日起全面推进“码上”严监管，将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换和倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。
药品追溯码是药品的唯一“电子身份证”。湖南省药品流通协会原秘书长黄修祥对《每日经济新闻》记者表示，医保药品一旦销售就不能再进入流通体系，同一药品追溯码反复扫码，就意味着药品可能存在回流、空刷、套刷等情况。这部分回流药品，主要在第三方平台、网店及实体店等渠道流通。而大型药品零售连锁企业从正规渠道购进的药物，不会触碰这条高压线。
多位医药流通领域的业内人士也表示，此举能加大对回流药的打击力度，通过IT系统化规范管理保障合规，对龙头药店更有利。
国家医保局对回流药问题“亮剑”
药品追溯码，是在药品包装盒上印制的一条由数字、字母或符号组成的20位唯一代码，一条药品追溯码也只能对应一盒药。通过药品追溯码，相关部门可以追踪这盒药从哪里生产、销售到哪里去、是否经过药贩子的手，真正实现药品耗材来源可查验、可追溯，让民众买到保真药物、安全药物、放心药物。
当前，我国共有定点零售药店近50万家，尽管监管部门通过飞行检查等方式不断加大查处力度，并建立了倒卖药品、重点药品监测等大数据模型，但由于倒卖药品利润高，仍然屡禁不止。为了解决串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡等违法违规行为，国家医保局也在推进药品追溯码相关监管工作。
据国家医保局微信公众号消息，2024年4月，国家医保局在全国范围开展药品追溯码采集应用试点工作。2024年11月初，针对某药品追溯码重复报销情况在官方网站和微信公众号上对46家定点医药机构进行了公开问询，迈出了应用追溯码开展医保基金监管的第一步。
2024年11月13日，12月6日，连续举办两场加强药品追溯码医保监管应用恳谈活动，邀请百余家医药企业参加，下发药品追溯码重复结算疑点数据，指导开展自查自纠，并进行法律法规和政策解读。
国家医保局表示，2025年1月1日起，全面推进“码上”严监管。随着药品追溯码的全量采集应用，医保基金监管进入了新时期、新阶段。大数据时代，药品回流、串换等违法违规行为已经“无所遁形”。国家医保局将充分发挥药品追溯码数据价值，构建各类大数据模型，拓展监管应用场景，对串换、倒卖医保药品、空刷套刷医保卡、伪造处方等违法违规使用医保基金行为开展精准打击，加大处置力度。
国家医保局呼吁，各定点医药机构一定不要有侥幸心理，要加强教育培训，严格规范作业，认真自查自纠，若有违规及时向当地医保部门报告并主动退回涉及医保基金。充分落实自我管理主体责任，严格遵守“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”的要求，共同守护好老百姓的“看病钱”“救命钱”。
业内：利好头部药房
据了解，相关部门针对药品追溯码的探索已有多年。湖南省药品流通协会原秘书长黄修祥也表示，目前绝大多数药品都按照国家药监局的相关要求，在药品大包装、中包装及最小包装单元上实现了赋码，生产厂家可以通过药品追溯码跟踪商品流向，防止产品串货。但如果医药机构不配合，这套溯源系统就没办法形成闭环。
通过医保报销渠道销售的药，借“低买高卖”又重新回到市场销售，是回流药流通的主要形式。比如正规药企出厂价100元的药，医保报销后只需自付20元，但药贩子收购药物后又以50元出售。
黄修祥表示，一些渠道的药品价格之所以便宜，主要就是因为卖回流药。医保药品销售涉及医保基金安全，国家医保局有动力有手段去推动药品追溯码在定点医药机构的全面落地实施，阻断回流药。
在前述业内人士看来，行业监管的门槛越高，对头部药房来说越好，而且可以让行业整体更加合规。这也可能增加药店的营运成本。黄修祥说，第一，是企业信息系统改造，与医保溯源系统接口对接；第二，是添置专业、快捷的扫码设施、设备；第三，是产品从入库、出库到销售环节都要扫码上传信息，有些企业可能要增加人手以便应对。
