「神奇的“换肤术”」
近日，肥城市中医医院手足外科成功为一位“右小腿软组织感染并大范围皮肤缺损”的患者实施了植皮手术，经过医护团队的精心治疗和护理，患者已顺利康复出院。
患者男，65岁，今年8月20日因车祸在外院诊断为“右小腿开放性骨折、右小腿大范围皮肤撕脱伤”，行“清创缝合骨折复位外固定架固定”术后，逐渐出现皮肤坏死发黑，最终坏死面积达35*20cm2，如不及时治疗，感染进一步扩散有截肢的风险。家人经多方咨询打听，辗转来到肥城市中医医院手足外科求诊。
较小的皮肤缺损通过换药是可以自行愈合的，但是大范围的缺损却难以自愈，必须通过植皮或者皮瓣手术覆盖。该患者因车祸碾压致大片皮肤坏死，呈皮革样改变，并且伴有细菌感染,如不及时处理，可能出现脓毒血症，甚至危及生命。此时，如何清除坏死皮肤、闭合创面、防止感染成为一道棘手的难题。面对患者及家属的殷殷重托，手足外科主任丁超带领医师团队充分评估、反复斟酌、仔细研究，最终制定了“三步走”的手术方案，即：“清创-取皮植皮-调整外固定”，以避免感染截肢的后果，及皮瓣手术带来的巨大创伤。
2024年9月6日
入院当天，患者在腰硬联合麻醉下行清除坏死组织切除+部分内固定取出+VSD负压引流术。术中广泛切除伤口内部的异物及坏死组织至创面新鲜渗血，同时对创缘做必要的修整，经充分止血后，用VSD封闭负压引流1周，控制感染，为后期皮片移植创造良好条件。
2024年9月21日
清创控制感染后，在手术麻醉科的全力配合下，为患者进行取皮植皮术。术前充分评估，精心测量缺损面积。术中，医师团队沉着心细、精准缝合，历经3小时，在同侧大腿取下20*3中厚皮片3片，并将其打薄、修剪成0.5*0.5cm大小的皮片，点状植皮于皮肤缺损处加压包扎，顺利为患者完成了取皮、植皮。在医护团队的精心治疗和护理下，6天后，拆除敷料见植皮全部成活，原本两处约1.5*1cm的骨外露也见有肉芽组织生长，愈合良好。
2024年10月1日
再次腰麻下，为患者行外固定架调整术，术中调整了外固定架远端固定针，将踝关节解放出来，使其能早期功能锻炼，防止关节僵硬。随着继续对症治疗、营养支持和积极换药，患者创面已经完全愈合，踝关节活动良好，出院时，已能拄拐下地活动。
“谢谢，太感谢你们了，之前我还担心腿保不住了！”。患者及家属为表达感谢，特意送来锦旗，看着自己取下并“补”到小腿上的皮肤，患者连连感叹医生的“巧夺天工”。
近年来，手足外科已成功开展多例断指再植、复杂创面皮瓣移植修复术、肢体严重创伤保肢手术，对于各类难愈创面等治疗积累了丰富的临床经验，具有独特的治疗方法和良好的治疗效果。患者小腿如此大范围坏死并感染，取皮植皮能够完全成活，是创面修复技术取得的又一重大突破。今后，科室将继续以严谨的工作态度，不断提高诊疗技术和服务水平，为各类外伤患者的治疗与康复保驾护航！（市中医医院）
相关医学专业介绍
01
什么是取皮植皮术？
取皮植皮术，简单来说，是将身体一处的健康皮肤取下，移植到另一处皮肤受损的部位。但这绝不是简单的“挪移”，而是一项充满技术含量和精细操作的外科手术。
02
什么情况下需要进行取皮植皮术？
常见的原因包括严重烧烫伤、创伤等原因导致的大面积皮肤缺损，以及某些皮肤疾病造成的皮肤损害等。对于一些软组织肿瘤，如恶性黑色素瘤、皮肤癌、肉瘤等，在手术切除肿瘤时，可能会造成较大面积的皮肤缺损，此时，为了覆盖和修复创面，恢复皮肤的完整性和功能，取皮植皮术就成为了一种重要的治疗手段。
当然，患有严重的全身性疾病，如未得到有效控制的糖尿病、心脏病、高血压等患者，由于身体机能较差，难以承受手术带来的压力。凝血功能异常的人群，手术中可能会面临无法控制的出血风险。还有，若局部或全身存在严重感染，也不适宜进行手术，以免引发更严重的感染问题。另外，免疫功能低下、精神疾病无法配合治疗、供皮区皮肤不健康以及身体极度虚弱营养不良的患者，也都被排除在手术适应范围之外。
03
取皮植皮术手术的关键点
在手术过程中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的取皮方式和植皮部位。取皮的类型包括刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片。刃厚皮片获取相对容易，但成活后的功能和外观稍逊；中厚皮片在功能和外观恢复上有所提升；全厚皮片则效果更佳，但对供皮区的影响较大。
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