“为减轻群众就医负担，省医疗保障局落实全民参保计划，主动适应新业态发展，全面落实持居住证参保政策，全省基本医保参保人数达到3154.78万人。”12月24日上午，省委宣传部、省政府新闻办联合召开“推动高质量发展、深化全方位转型”系列主题第三十七场新闻发布会。会上，省医疗保障局副局长、新闻发言人李栋军详细介绍了党的二十大以来，省医疗保障局在推动医保改革、提升人民群众获得感方面取得的积极成效。
完善待遇保障机制
减轻群众就医负担
党的二十大以来，省医疗保障局坚决贯彻落实省委、省政府决策部署，不断完善医保待遇保障机制，努力减轻群众就医负担。
李栋军介绍，在推进居民医保省级统筹方面，省医疗保障局统一全省居民医保待遇保障和经办服务标准，为参保居民提供了更加公平便捷的医保服务。
在完善住院保障政策上，职工医保、居民医保住院政策范围内平均报销比例分别达到80%、70%左右。同时，我省还完善了门诊保障机制，全面实施门诊统筹和“两病”门诊用药保障，统一了全省门诊慢特病病种和准入（退出）标准。此外，我省积极稳妥推进职工门诊共济保障改革，将常见病、多发病纳入医疗保障范围，进一步扩大了医保覆盖面。
针对重特大疾病患者，我省健全了医疗保险和救助制度，强化基本医保普惠、大病保险倾斜、医疗救助兜底三重制度保障。农村低收入人口住院政策范围内报销比例达到80%以上，有效巩固拓展了脱贫攻坚成果，助力乡村振兴战略实施。
在应对人口老龄化方面，我省实现了生育保险与职工医保合并实施，全面落实了三孩生育医保支持政策和新生儿落地参保政策。同时，还在晋城、临汾两地开展了长期护理保险试点，有效缓解了重度失能家庭的负担。
健全医保支付机制
提高基金使用效率
为提高医保基金使用效率，省医疗保障局不断健全医保支付机制，全面执行国家统一的医保药品目录，抓好国家谈判药品落地。目前，“双通道”药品数量已达252种，有效保障了参保患者的用药需求。
在深化医保支付方式改革方面，我省加快推进以按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按病种分值付费（DIP）为主体的支付方式改革。全省12个统筹地区的423所二级及以上等级医疗机构已全部启动DRG或DIP实际付费，统筹地区和医疗机构覆盖率达到100%，病种覆盖率达到94%，医保基金支出占比93%，提前完成了国家要求的目标任务。
此外，我省还启动了省内异地住院DRG付费，成为全国6个启动此类付费的省份之一。通过改革，参保患者住院次均费用明显下降，平均住院日有所缩短，医保基金使用效率得到了有效提升。
强化基金安全监管
优化公共管理服务
在守护群众“救命钱”方面，省医疗保障局持续强化基金安全监管，不断提升基金监管法治化水平。李栋军表示，省医疗保障局严格执行《山西省医疗保障基金使用监管办法》，并出台修订了《山西省医疗保障局医疗保障社会监督员管理办法（试行）》《违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》等规章，基金监管法规体系逐步健全。
在创新监管方式上，我省依托全省智能监控系统，强化医保基金日常监管，县级应用率达到100%。同时，加强与纪检监察、检察、财政、公安等部门的协作，持续深入开展打击欺诈骗保专项整治行动，常态化开展抽查复查、飞行检查，协同开展全省医药领域腐败问题集中整治。自2019年以来，累计追回资金27.27亿元。
在优化公共管理服务方面，我省全面提升经办服务能力，建立医疗保障经办政务服务事项清单，全面推行综合柜员制，构建县、乡、村三级全覆盖经办服务网络。同时，积极推进跨省就医直接结算工作，从跨市到跨省、从住院到门诊、从基本医保到大病保险，全部实现了“一单制”直接结算。此外，还建立了全省统一的医保信息化平台，医保电子凭证激活率达到80.91%。网上办事大厅已服务参保单位12.8万家，个人网上办事大厅办理业务量达到63.1万笔。
李栋军表示，下一步，省医疗保障局将进一步深化医疗保障改革，在推动高质量发展、深化全方位转型中展现医保担当、贡献医保力量。
山西经济日报全媒体记者 王佳
