随着全球老龄化的加剧，中老年人的健康问题日益受到重视。除了大家熟知的高血压、高血脂和糖尿病以外，一种新的心血管风险因素，也正在临床研究中被不断确认，这就是血液中同型半胱氨酸浓度升高的问题，也是咱们平时说的第四高，简称“高血同“。
高血同会带来多种代谢性的健康风险，血压、血脂、血糖的升高，血栓风险的增加，以及血管内皮炎症反应的加剧，都与同型半胱氨酸出现代谢障碍，出现“高血同“问题密切相关，高血同不及时加以控制，会加大高血压以及脑卒中的风险。越来越多的相关指南指出，高血同作为一种三高之外的独立心脑血管风险因素，应该给予充分的重视和调理控制。
根据《高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识2020》的建议，血液中总同型半胱氨酸水平如果超过10μmol/L，就可以定义为高同型半胱氨酸血症。近年来的诸多研究表明，要调理控制高血同问题，降低心脑血管风险和其他健康风险，使用叶酸补充剂加强叶酸的摄入，就是非常重要的一个方面。
叶酸，又称维生素B9，是一种水溶性维生素，广泛存在于绿叶蔬菜、豆类、坚果和某些水果中。它在体内主要参与蛋白质和核酸的合成，是细胞分裂和生长所必需的营养素，不论是红细胞的生长繁殖，还是氨基酸的代谢，以及神经系统的正常发育，叶酸都是不可或缺的一种重要营养。
叶酸的缺乏会导致多种健康问题，尤其是在中老年人群中，补充叶酸显得尤为重要。中老年人注意叶酸的补充，可以有助于改善4方面的健康问题。
叶酸与脑卒中
脑卒中是老年人常见的致死性疾病之一。在2015年中国脑卒中大会上，科学家们指出，降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。研究表明，辅助补充叶酸能额外降低脑卒中风险21%，而对于伴有同型半胱氨酸升高的H型高血压人群，补充叶酸的益处更为明显。
叶酸的作用机制主要体现在其能够降低血液中同型半胱氨酸的水平。高同型半胱氨酸被认为是脑卒中的重要危险因素，同时也是导致血压，血脂升高，增加血栓风险的一种心血管风险因素。
叶酸在人体内的活性代谢产物，5-甲基四氢叶酸是同型半胱氨酸进一步代谢的反应底物，缺乏叶酸是导致同型半胱氨酸升高的主要原因之一。叶酸的补充能够有效降低同型半胱氨酸的浓度，从而降低脑卒中的发生率。
调查显示，我国居民叶酸缺乏比例高达20%-60%，这与脑卒中的高发率密切相关。因此，老年人应重视叶酸的补充，以降低脑卒中的风险。
叶酸与心血管健康
心血管疾病是老年人群中最常见的死亡原因之一。正如前文所述，叶酸对于高同型半胱氨酸的降低作用，也能够有助于降低老年人的心血管风险。
除此之外，研究还发现，叶酸能够改善血管内皮功能，预防冠心病等慢性心血管疾病。补充叶酸不仅可以降低脑卒中的发生，还能有效降低心脏病的死亡率。
研究数据表明，叶酸水平低的人，心脏病的死亡率要高出70%。因此，适量补充叶酸对于维护心血管健康至关重要。
叶酸与认知功能
叶酸是营养神经系统的重要B族维生素，叶酸的缺乏也与认知能力的下降密切相关。
老年人补充叶酸可以改善记忆能力，使其大脑年龄比同龄人年轻约5岁，从而延缓认知能力的退化。缺乏叶酸则会导致精神萎靡、失眠、健忘等问题，严重时会加大罹患老年痴呆的风险。因此，补充叶酸对神经系统的健康同样也有积极的影响。
叶酸与高血压
众所周知，高血压是老年人常见的慢性病，动脉硬化是导致高血压的重要因素。
叶酸具有软化血管的功能，能够有效预防高血压的发生。研究表明，叶酸与抗高血压药物联用，可以显著降低高血压患者的血压水平，改善血管健康。特别是对于伴有高血压的高同型半胱氨酸血症患者，叶酸的补充能够有效降低首次卒中的发生风险。
叶酸与其他药物的联用
在临床实践中，叶酸与其他药物的联用，对于中老年人健康带来的获益和疾病防治效果，往往更显著。
前面我们已经多次提到，叶酸补充剂与降压药物的联用，对于高血压患者来说，特别是缺乏叶酸导致同型半胱氨酸升高的高血压患者，在服用常规降压药的同时，同时加强叶酸的补充，不但能够有助于降低脑卒中的风险，还能够加强降压药物的降血压作用，能够有助于提升血压控制达标率和稳定性。
除了降压药以外，对于有心血管风险，又有高血脂问题的患者来说，在服用降血脂药物的同时，注意补充叶酸，同样能够有助于加强心血管风险的管理和控制，特别是高血脂伴有高同型半胱氨酸的患者，补充叶酸对于心脑血管疾病预防的意义就更大。
相关研究还发现，叶酸与维生素B12联合使用，可以防止脑梗死和心肌梗死的复发。根据《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，补充叶酸联合维生素B12，可以达到最佳的降低同型半胱氨酸水平的效果，从而带来更全面的心脑血管健康获益。
科学补充叶酸的建议
尽管叶酸对健康有诸多益处，但过量服用可能带来副作用。因此，对于中老年人在常规补充叶酸时，应遵循科学的剂量建议。
根据专家共识，如果是服用补充剂，推荐每日服用规格为0.4mg的斯利安叶酸，每日服用2片0.8mg，就足以满足每日人体对于叶酸的需求量。补充叶酸时，也应该注意B组维生素的协同作用，想要达到全面降低同型半胱氨酸的作用，建议除了叶酸以外，也可以考虑加强维生素B2，维生素B6以及维生素B12的补充，通过饮食调节补充或者是选择适当剂量的补充剂进行补充，都是可以的。
总之，叶酸作为一种重要的营养素，对中老年人健康具有显著的益处。通过与其他药物的联用，尤其是降压药，降脂药，维生素B12等，能够有效预防多种与年龄相关的慢性疾病及心脑血管疾病，提高老年人的生活质量。
老年人应重视叶酸的补充，合理搭配药物，以促进健康老龄化。科学合理的叶酸补充，不仅能够降低脑卒中、高血压、心血管疾病等疾病的风险，还能改善认知功能，提升生活质量，为老年人的健康长寿提供有力保障。
