房颤是简称,全称是“心房颤动”,这是一种很常见的心律失常。由于心脏的心房“电路”出了问题,电流在心房里“转圈子”,就使得心房的心肌各自为政地收缩,又乱又快。这些电信号传到心室,就会使心跳又快又乱,人就会感到心慌心悸。
房颤的害处,不仅是心跳又快又乱引起心慌心悸等不适的感觉,还会因为心房没有同步的收缩、又快又乱的心跳减少心脏的排血、减少心肌的供血、减低心功能,长此还会引起心动过速性心肌病。不仅如此,房颤时还会在心房形成血栓,血栓掉下来堵塞动脉血管发生脏器梗死,最常见的就是脑梗死,缺血性脑卒中。有房颤的人如果不抗凝治疗,发生脑卒中的风险会增加3~5倍,病情也往往更严重,房颤患者的死亡风险是无房颤者的1.5~1.9倍。
引起房颤的原因很多,有心脏本身的,也有心脏以外的。心脏以外的病因中,高血压首当其冲。研究发现,高血压是房颤最常见的独立危险因素,占房颤病因的15%以上。高血压患者发生房颤的风险是血压正常者的1.5倍。血压越高,房颤的发生率也越高。
高血压为什么容易引起房颤?
因为高血压会引起心脏的结构和电活动“重构”。
高血压时,心脏射血遇到的阻力大,为了克服阻力,心脏就会发生心肌重构。心肌僵硬度会增加,心肌也会肥厚,心脏的舒张功能就差了,心室舒张末期的压力就增高了。
这个心室舒张末期,正是心房往心室射血的时候,心房射血的阻力就大了,心房压力就高了。心房也会重构,发生纤维化、局部缺血、心肌肥大、扩张,心房就扩大了。扩大的心房,电路受损;场地大了,心电传导也喜欢“抄近道“,于是,房颤就发生了。当然,这当中还有多种神经内分泌因子的作用。
高血压引起心肌肥厚、心房扩大,这是心脏的“结构重构”;发生房颤或者其他心律失常,那是心脏的“电重构”。
所以,高血压患者做心脏超声,如果发现心室肥厚、心房扩大的改变,就提示未来发生房颤的风险增高。研究发现,左室肥大的患者发生房颤的危险比增加了3~3.8倍,随着心房扩大,房颤的发生率也会增加。
得高血压的人,也不就是单纯血压高,身上还有其他影响房颤发生的因素,比如肥胖、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停等。
高血压对房颤的影响,不仅是发病,而且关系治疗。
房颤容易血栓,抗凝增加出血,高血压都是危险因素。
高血压是发生房颤的重要危险因素,对房颤的治疗也有重要影响。我们说房颤了容易长血栓,发生卒中;要抗凝治疗,可又容易出血,医生是要权衡利弊的。在房颤卒中和抗凝出血的风险评估中,高血压既是卒中的高危因素、也是出血的高危因素。因此高血压患者的降压治疗,对于减少房颤发生和房颤发生后的治疗都有重要意义。
高血压患者积极控制血压,有利于减少房颤。
高血压是发生房颤的重要危险因素,房颤人群合并高血压的比例也也高达60%~80%。为减少房颤的发生和有利于治疗,高血压患者都应该降压达标,就是可以耐受的情况下降到130/80mmHg以下。也有研究分析显示,强化降压,控制收缩压<120 mmHg与新发房颤风险较低相关,心血管获益也高,但这个指标是还需要进一步研究的。
高血压易致房颤的高危患者,如合并左房增大、左室肥厚、心功能降低,推荐使用“普利”、“沙坦”或者沙库巴曲缬沙坦类的药物以减少房颤的发生。
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