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HCC家族史、年龄、慢性肝病史、个体的易感性以及对筛查必要性的认识均为影响高危人群进行HCC筛查的关键因素。
近期，一项系统综述和Meta分析探索了高危人群参与肝细胞癌（HCC）筛查的障碍与促进因素，共纳入7项研究，结果显示，具有HCC家族史的个体接受HCC筛查的可能性几乎增加了3倍；同时，年龄、慢性肝病史、个体的易感性以及对筛查必要性的认识，均为影响高危人群进行HCC筛查的关键因素。该研究成果突显了提升公众对HCC筛查重要性认识的紧迫性、加强健康教育以及政府和医疗保健系统在推广筛查方面所扮演角色的重要性。医学界肿瘤频道对本研究的核心内容进行了整理，以供参考。
检索策略及纳排标准
使用“Liver cancer”、“Hepatocellular Carcinoma”、“Early Detection of Cancer”、“Screening”、“Adherence”、“factors”、“barriers”、“facilitators”等关键词，在PubMed、Web of Science、MEDLINE、EMBASE、EBSCOhost和Cochrane Library数据库中进行了全面的英文文献检索，并筛选了相关参考文献。仅纳入探讨HCC筛查阻碍和促进因素的文献；排除了重复、无法获取全文、非英文、致编辑信、病例报告、会议摘要、社论、综述及关注儿科人群的文章。
研究结果
本研究最终纳入1项定性研究和6项定量研究，包括4项横断面研究和2项回顾性队列研究。这些研究被用来分析不同因素，如性别（n=3）、年龄（n=2）、家族史（n=3）和慢性肝病状况（n=4）对HCC筛查参与度的影响。纳入研究的基本特征见表1。6项定量研究中，4项被JBI质量评价工具评为高质量，2项为中等质量。
研究显示，知识缺乏、意识不足和医生推荐不足是阻碍HCC筛查的主要因素。促进因素包括年龄、教育、家族史、肝病史和感知风险。Meta分析表明，有HCC家族史的人群筛查率显著更高（OR：2.69，95%CI 1.93-3.75），肝病患者筛查的可能性是无肝病患者的1.56倍（OR：1.56，95%CI 1.08-2.27）。年龄在50-59岁或大于60岁的人群筛查率也较高（OR：1.35，95%CI 1.28-1.42；OR：1.62，95%CI 1.52-1.72）。敏感性分析针对性别、年龄、HCC家族史和慢性肝病四个因素，验证了评估结果的稳健性。
图1. 肝病患者中HCC筛查情况的森林图
有筛查的知识和意识
知识与意识被认为是HCC筛查的关键因素。 对风险因素和筛查技术的理解增加提高了HCC的筛查率； 筛查参与度低与对HCC症状了解不足有关。 对HCC筛查的依从性受到HCC进展信息的影响，只有31.3%的人正确回答了“肝炎是否必须先导致肝硬化才能发展成HCC？ ”这个问题，这种认为肝炎必须先导致肝硬化才能发展成HCC的错误观念可能影响了筛查行为。 接受HCC筛查的最大阻碍 之一是对 HCC筛查本身缺乏了解。
缺乏症状和体征
参与HCC筛查的阻碍之一在于缺乏体征或症状。 当个体未经历不适或未察觉到HCC的相关症状时，他们往往不会主动进行筛查。在这种情形下，对于一般人群而言，进行HCC筛查似乎并无必要，且可能被视为时间和资源的无谓消耗。
感知风险和严重性
参与HCC筛查的动机在于感知到风险和疾病严重性。 具有HCC风险因素的个体可能更关注健康问题。 基于4项研究的Meta分析显示，有HCC或肝病家族史的患者筛查意愿和动机更高（OR： 2.69，95%CI 1.93-3.75； OR： 1.56，95%CI 1.08-2.27）。 并且，感知到的风险越高，他们接受筛查的可能性就越大（OR： 2.04，95%CI 1.43-2.90）。
心理因素
在HCC检测结果为阳性但未进行筛查的人群中，心理因素占20%。 这种困扰主要源于对筛查结果的恐惧和焦虑。 在某种程度上，对癌症的态度会影响高风险人群的筛查行为。 对筛查持负面看法，比如认为“筛查没有必要”，是常见的阻碍之一，这导致筛查意愿低下或完全缺乏筛查意愿。 相反，持有早期筛查可挽救生命的信念与积极的筛查意愿显著相关。
人口因素
社会人口统计学特征，包括性别、年龄、教育、收入、居住地和种族，可能影响HCC筛查的参与意愿。 纳入的多数研究显示，女性比男性更倾向于筛查，但本项Meta分析表明性别与筛查无显著相关性（OR： 1.30，95%Cl 0.42-4.03； P=0.65）。 年龄较大的人，尤其是60岁以上者，更可能参与筛查，但70岁以上者可能因不理解其重要性而参与度较低。 经济状况和教育水平也影响筛查参与，教育水平较高者更可能参与。 种族同样是影响因素，白人比亚洲人和太平洋岛民更可能接受筛查。
职业因素
专业因素亦被视为普遍存在的阻碍，主要包括缺少医生的推荐、缺乏与医生共同决策的机会以及存在沟通困难。 医生的建议在筛查过程中扮演着关键角色，纳入的一项研究显示，约32%的人口未接受筛查的原因在于缺乏医生的建议。 一项定性研究中，13例乙型肝炎患者表示，若能与医生共同决策，他们将更倾向于重视HCC筛查。 另外，与患者进行有效沟通的难度被认为是HCC监测中的常见阻碍，可能由于患者难以理解医生的表述，或医生在交流中使用了过多的医学术语。
结论
综上所述，本项系统综述和Meta分析表明，如果能够增进对早期诊断肝细胞癌（HCC）筛查的认识与知识，并且提供更多治疗选择，高风险人群的筛查依从性有望得以提升。一方面，健康教育能够增强公众的知识与意识，从而提升对早期筛查的重视程度。另一方面，政府及卫生保健系统可制定更多相关政策与项目，以促进筛查工作的开展，进而实现高危人群定期参与筛查的目标。
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参考文献：
[1]Feng GH, Yue QQ, Zhao KH, et al. Factors affecting the compliance of hepatocellular carcinoma screening among high-risk populations: A systematic review and meta-analysis. Public Health Nurs. 2024 May-Jun;41(3):476-486.
审批编号：CN-150406 有效期至：2025-12-18
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